Rappel morphologique des différents os du squelette








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Sémiologie orthopédique


GÉNÉRALITES SUR LES FRACTURES
FRACTURES DE L'ENFANT
FRACTURES DE LA JAMBE


FRACTURES DU FEMUR



GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES DES MEMBRES



Les fractures ont des caractéristiques et des évolutions très différentes en fonction de leur localisation sur le squelette (os plats, os longs, os courts) et en fonction de leur situation au niveau de l'os lui-même (diaphyse, métaphyse ou épiphyse).

RAPPEL MORPHOLOGIQUE DES DIFFÉRENTS OS DU SQUELETTE



- les os plats. Les os plats, comme le crâne et l'omoplate, n'ont pas des fonctions locomotrices. leurs fractures consolident toujours spontanément en raison de leur vascularisation abondante apportée en grande partie par les nombreuses insertions musculaires.
- les os courts . Les os du carpe et du tarse et les vertèbres sont des os massifs qui ont comme caractéristiques d'être porteurs de plusieurs surfaces articulaires dont l'intégrité est indispensable pour un bon fonctionnement des articulations voisines. L'os est spongieux compact avec des corticales solides.
- les os longs . Les os longs comportent une diaphyse et deux métaphyses et épiphyses.

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- La diaphyse est longue, formant le canal médullaire avec une corticale très solide. Le fémur et le tibia sont des os "porteurs" qui subissent des contraintes considérables. Ils ont des courbures frontales et sagittales qui augmentent leur résistance pour mieux supporter les contraintes de compression, de tension et de torsion. La diaphyse des os longs est mal vascularisée au niveau du tiers moyen où la vascularisation provient surtout de la périphérie par les muscles [2/3 externe par le périoste et les muscles qui sont insérés sur lui (cf schéma)]. On comprend pourquoi une ostéosynthèse par plaque, comportant obligatoirement une rugination des muscles afin d’exposer l'os, risque de perturber la vascularisation (Plus qu'une ostéosynthèse par clou centro-médullaire où l'on n'ouvre pas le foyer de fracture).

- Les épiphyses sont des zones spongieuses denses en périphérie et qui sont recouvertes de cartilages articulaires. L'os spongieux est caractérisé par un système de trabéculations larges.

- Les métaphyses sont situées à la jonction des diaphyses et des épiphyses.

C'est à ce niveau que siègent les cartilages de croissance, ou cartilages de conjugaison, responsables de la croissance en longueur des os longs. Ces cartilages de croissance qui apparaissent sur les radiographies comme des lignes ou des solutions de continuité, ne doivent pas être confondus avec des traits de fractures (faire des radiographies comparatives des 2 côtés). Ils disparaissent à la fin de l'adolescence et fusionnent complètement chez l'adulte.

Ce sont des zones très actives surtout près du genou (extrémité inférieure du fémur et extrémité supérieure du tibia, qui sont responsables de 80% de la croissance en longueur du membre inférieur) et loin du coude (extrémité supérieure de l'humérus et poignet qui sont responsables de 75% de la croissance en longueur du membre supérieur).

Les traumatismes des zones de croissance (fractures et décollements épiphysaires) peuvent perturber la croissance en longueur lorsqu'ils surviennent pendant l'enfance et l'adolescence. Ils peuvent créer une épiphysiodèse c'est-à-dire un arrêt de la croissance. Une épiphysiodèse peut être totale, intéressant toute la largeur du cartilage de croissance et donnant un arrêt complet de la croissance. Elle peut siéger aussi sur une zone plus étroite, n'entraînant alors qu'un arrêt localisé de la croissance. Dans ces cas, la poursuite de la croissance dans la zone voisine peut entraîner une déviation de l'os (cf. chapitre des fractures de l'enfant).
- le périoste est une membrane périphérique, facile à décoller de l'os chez l'enfant. Elle est plus ou moins épaisse et son épaisseur diminue chez l'adulte. La croissance en largeur des os dépend beaucoup du périoste.

Le périoste joue un rôle important dans la consolidation des fractures. Il joue aussi un rôle de barrière entre l'os et les parties molles par exemple en freinant l'extension de certains processus pathologiques allant de l'os vers les parties molles. (Par exemple, l'ostéomyélite et certaines tumeurs osseuses).

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