Syndrome regroupant l’ensemble des manifestations liées à une altération aigue et durable de l’oxygénation des tissus du fait d’une inadéquation des apports et








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Définition :

Syndrome regroupant l’ensemble des manifestations liées à une altération aigue et durable de l’oxygénation des tissus du fait d’une inadéquation des apports et besoins tissulaires en 02
Classification selon Hinshaw et Cox :


  • Choc hypovolémique

  • Choc hémorragique

  • Choc hypovolémique

  • Choc anaphylactique




  • Choc distributif

  • Choc septique

  • Choc anaphylactique

  • Choc neurogénique




  • Choc obstructif

  • Tamponnade

  • EP




  • Choc cardiogénique


Diagnostic positif : = diagnostic clinique +++



FMC 200

ETAT DE CHOC

Hypotension artérielle (PAS < 90 mmHg ou ≤ 30% PA référence)


  • Signes hypoperfusion tissulaire

  • Oligurie = diurèse < 0,5 mL/kg/h

  • Cutanée = marbrures, froideur téguments, cyanose extrémités, allongement TRC

  • Neurologiques = troubles conscience




  • Signes d’adaptation

  • Tachycardie

  • Polypnée

  • Sueurs


Complications viscérales :


  • Rénales

  • IRF puis NTA




  • Hépatique

  • Foie hypoxique (foie de choc)




  • Cardiaque

  • Altération contractilité

  • Ischémie myocardique




  • Pulmonaires

  • SDRA




  • Digestives

  • Ischémie

  • Translocation bactérienne




  • Neurologiques

  • Troubles neurologiques




  • Endothélium vasculaire

  • CIVD


Bilan paraclinique de choc :


  • Retentissement (défaillances d’organes) :

  • Respiratoire = GDS + lactates + RXT

  • Cardiaque = CPK + troponine Ic + ECG

  • Hépatique = BHC (ASAT, ALAT, TP, albumine, PA ,GGT, bilirubine)

  • Rénale = Urée + créat + ionogramme sanguin + urinaire

  • Hématologiques = NFS plaq, TP/TCA, fibrinogène, D-dimères

  • Glycémie




  • Etiologique :

  • Bilan infectieux = NFSplaq VS CRP + ECBU + hémocultures + RXT ± PL

  • ETT (akinésie, épanchement péricardique, cavités, FE, PAP, dysfonction valvulaire, pression remplissage VG)

  • ECG repos

  • ± Cathétérisme pulmonaire Swan-Ganz (Qc, pressions remplissage, PAPO)




  • Préthérapeutique :

  • ABO Rh RAI si choc hémorragique +++


Prise en charge thérapeutique :

  • Hospitalisation urgence réanimation




  • Mises en conditions :

  • 2 VVP bon calibre + VVC et/ou KT artériel (si catécholamine utilisée)

  • Scope

  • Oxygénothérapie = VM + IOT (si insuffisance respiratoire ou troubles conscience)

  • Sonde urinaire




  • Traitement symptomatique = traitement hémodynamique

  • Objectif = PAM ≥ 65 mmHg

  • Remplissage vasculaire

  • Dans tous cas (sauf choc cardiogénique avec OAP)

  • Cristalloïdes (sérum phy, Ringer-Lactate) ou Colloïdes (Plasmion) (ou CG si hémorragique)

  • 500 mL/15 min à répéter pour PAM ≥ 65 mmHg




  • Catécholamines (vasopresseur)

  • Choc cardiogénique / obstructif = dobutamine (5 μg/kg/min IVSE)

  • Choc septique/hypovol = Noradrénaline (0,2 μg/kg/min IVSE), Dopamine en 2e intention (10 μg/kg/min IVSE)

  • Choc anaphylactique = Adrénaline (0,1 mg/min IVD)




  • Traitement étiologique

  • Anaphylactique = éviction allergène

  • Hémorragique = hémostase

  • Cardiogénique = revascularisation ATL, chirurgie valvulaire

  • Obstructif = drainage tamponnade, thrombolyse EP

  • Septique = ATB (C3G + métronidazole + aminosides), protéine C activée recombinante si choc + ≥ 2 défaillances




  • Traitement complications

  • VM (SDRA)

  • Hémodialyse

  • Transfusion concentrés plaquettaires + plasma (CIVD)

  • Résection digestive (ischémie mésentérique)




  • Surveillance

  • Constantes = PA

  • Clinique = état neurologique, état cutanée, diurèse, KT

  • Biologique = lactates, urée + créat, BHC, hémostase


Références = Urgences Réanimation Osman Cahiers des ECN 2010

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