Bibliographie Introduction
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| La Typhoïde Rédaction et mise à jour : Antoinette Jordan-Meille, février 2002 Relecture et validation : Docteur Luc JEANNIN Introduction Etiologie et Bactériologie Epidémiologie Symptômes et diagnostic Traitement et prévention Bibliographie
Les fièvres typhoïdes sont des maladies le plus souvent d'origine alimentaire provoquée par le bacille Salmonella Entérica sérotype Typhi ou bacille d'Eberth et ParaTyph A,B ou Ci. C'est un bacille aérobie à Gram négatif mobile(muni de flagelles = antigène H) de la famille des Enterobacteriacae qui a la capacité de survivre pendant de longues périodes dans le milieu extérieur. La maladie se transmet par contamination de l'eau ou de la nourriture par les féces et urines de la personne infectée. Elle peut se propager lors de l'ingestion de crustacés et coquillages provenant d'eaux contaminées, de légumes non traités fertilisés à l'aide de matière de vidange, de lait contaminé par le bétail infecté, d'aliments manipulés par des personnes infectées. Les mouches peuvent aussi favoriser la propagation de la maladie. Une fois les bactéries dans l'intestin, les germes franchissent la muqueuse intestinale sans éffraction puis disséminent par voie lymphatique et passent ensuite dans le sang : il y a alors septicémie. 2 à 5 % des personnes atteintes de la typhoïde restent porteuses chroniques et donc contagieuses.
La typhoïde fait partie des maladies à déclaration obligatoire("maladies faisant l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire = notification individuelle à l'autorité sanitaire). Au niveau mondial, plus de 17 millions de cas sont signalés chaque année, et la typhoïde provoque 600 000 décès par an. La répartition au niveau mondial de cette maladie est proche de celle de l'hépatite A car elles sont favorisées par les mêmes facteurs. Cette maladie est rare dans les pays industrialisés où les cas observés sont des cas d'importation. En France son incidence est de 0.16 cas pour 100.000 habitants. Les deux tiers de ces cas proviennent de voyageurs de retour d'Afrique du Nord ou de zone tropicale. Environ 150 sont déclarés par an en France. Moins de 200 cas par an sont signalés aux Etats-Unis et moins de 200 cas au Canada. En revanche, cette maladie est endémique et reste fréquente dans les pays à faible niveau d'hygiène et/ou d'équipements sanitaires. Elle est très répandue en Asie (sauf à Singapour et au Japon) où on dénombre en moyenne 1000 cas par an pour 100 000 habitants ainsi qu'en Amérique du Sud (150 pour 1000 000 habitants). Le taux de prévalence est également élevé sur tout le continent africain. Dans les régions où la maladie est endémique, les enfants âgés de 4 à 19 ans sont les personnes les plus à risque. Le réservoir de germes est strictement humain. La transmission répondant à la "règle du péril fécal" peut être directe par contact avec des selles infectées, du linge souillé ou par un porteur de germes qui aurait préparé ou manipulé de la nourriture sans les précautions d'usage. Elle peut être indirecte par l'ingestion d'aliments (coquillages - fruits de mer ou légumes crus contaminés) ou d'eau.
A) Incubation Les symptômes de la typhoïde s'installent progressivement après contamination par l'agent pathogène. La période d'incubation varie de une à trois semaines. On retrouve parfois la notion de diarrhée contemporaine(12 à 48 heures)fugace et qui ne retient donc pas forcement l'attention. B) Phase d'invasion Les symptômes sont : - fièvre intermittente (de 39°C à 40°C)qui s'installe progressivement sur une semaine, - céphalées, insomnies avec asthénie - troubles digestifs (anorexie, crampes abdominales avec ventre "gargouillant", une constipation plus courante que la diarrhée) - douleurs musculaires et articulaires, - malaises et frissons, avec un pouls dissocié c'est à dire moins rapide que ne le justifierait la fièvre. Au début habituellement progressif, peut être opposé un début brutal avec naussées et diarrhée qui peuvent en imposer pour une gastro-entérite voir une appendicite surtout chez l'enfant. C) Phase d'état Succède à la phase d'invasion et est caractérisée pas une fièvre qui se maintient en plateau entre 39 et 40°. La somnolence succède à l'asthénie et se poursuit par une prostration qui peut se transformer dans les formes graves par une obnubilation [tuphos] très nette le jour avec agitation et insomnie la nuit dues pour partie aux douleurs abdominales. la diarrhée classiquement décrite "jus de melon" n'est présente que dans 2/3 des cas. L'infection peut également provoquer une éruption cutanée rose au niveau du tronc (dans 25 % des cas) ainsi qu'une splénomégalie. Dans les formes plus graves, on observe une hémorragie digestive, une pneumonie, une cholécystite, une méningite. Ces complications sont dûes à la libération d'endo-toxines lors de la lyse des salmonelles. Une baisse de la numération leucocytaire(leuconeutropénie) et une élévation des enzymes hépatiques orientent le diagnostic. L'isolement du germe dans le sang après hémoculture(positives la 1ère semaine) et dans les selles par coproculture(positives dans 40% après le 10 ème jour)confirme donc le diagnostic. La sérologie de "Widal & F&lix" tardive, d'interprétation difficile peut être d'un recours contributif.
La vaccination Deux types de vaccins sont actuellement disponibles : - un vaccin vivant oral préparé à partir de la souche atténuée de s. typhi Ty21a (Suisse) - un vaccin parentéral constitué par l'antigène capsulaire polysaccharidique Vi purifié.(France) En France, la vaccination est recommandée pour les personnes se rendant en zone d'endémie à partir de l'âge de 2ans. Le vaccin contre la fièvre typhoïde à base de polysaccharide capsulaire Vi (Typhim Vi - Typhérix) permet une protection de 60 % dans les zones à fortes endémies. Il doit être administré 14 jours avant le voyage en une seule injection de 25 microgrammes en intramusculaire ou sous-cutanée. Il est bien supporté et seule une légère douleur au point d'injection est généralement percue. Il nécessite une injection de rappel tous les 3 ans. Le vaccin oral Ty21a disponible en Suisse n'est pas recommandé chez les personnes immunodéprimées, ou celles atteintes de l'infection au V.I.H ou du Sida. La chaîne du froid ne doit pas être interrompue et le calendrier vaccinal doit être respecté à raison d'une capsule par jour, une heure avant un repas au jour 1,3,5,7. Depuis que le génome de S. Typhi a été décrypté, de nouvelles perspectives de vaccins apparaissent qui pourront prévenir les épidémies dans les régions où la maladie devient difficilement soignable du fait de la résistance de plus en plus constatée de la bactérie aux antibiotiques. Des travaux ont d'ailleurs récemment portés sur l'évaluation d'un nouveau vaccin polysaccharidique Vi-rEPA qui, compte tenu de sa bonne efficacité et tolérance devrait être diffusé prochainement dans les programmes d'immunisation.
Les articles généraux Typhoïde Définition de la maladie, agent de la maladie, répartition géographique dans le monde, au Canada, symptômes, période de contagion, transmission, prévention. Extrait du site de Santé Canada : les maladies à déclaration obligatoire, Direction générale de la protection de la santé - Laboratoire de lutte contre la maladie, 1996. http://cythera.ic.gc.ca/dsol/ndis/diseases/typh_f.html La Fièvre Typhoïde Présentation de la maladie par la Direction générale de la protection de la santé - Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada, 1996. http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/osh/travel/typhoi_f.html Déclaration concernant la fièvre typhoïde et les voyages à l'étranger Guide de pratique clinique : présentation de la maladie, prévention. Article paru dans le Journal de l'Assocation médicale canadienne 1994; 151 : 991992. http://www.cma.ca/cmaj/vol-151/0991f.htm Fièvre typhoïde Aide mémoire n° 149 de mars 1997 proposé par l'OMS. Historique de la maladie, identification, profil, contamination, transmission, lutte contre les épidémies, mesures à prendre en cas de catastrophe, prévention, vaccination et conseils aux voyageurs. http://www.who.int/inf-fs/fr/am149.html Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes de l'adulte dans un service de médecine interne à Libreville (Gabon) Etude rétrospective, réalisée de janvier 1992 à décembre 1996 à Libreville, qui a porté sur 150 dossiers de patients atteints de fièvres typhoïdes et paratyphoïdes confirmées bactériologiquement : Patients et méthodes, résultats et études, discussion. De M. Okome-Nkoumou, E. Ayo Nkana et al., article en texte intégral extrait de la revue Cahiers d'études et de recherches francophones / Santé - Vol. 10, N. 3, mai-juin 2000 : 205-9. http://www.john-libbey-eurotext.fr/articles/san/10/3/205-9/index.htm La fièvre typhoïde et ses complications au Maroc L'étude porte sur 918 enfants hospitalisés pour fièvre typhoïde au service des maladies infectieuses pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Casablanca entre janvier 1980 et décembre 1997. Dépêche caducee.net du 12/04/00 http://www.caducee.net/breves/breve.asp?idp=&idb=604 Typhoïde Description de la maladie, infos pour le voyageur, prévention et vaccination. Par Santé & Voyages, unité du service de Médecine Tropicale du CHU de Bordeaux. http://www.tropisante.com/maladie.xml?id=43&x=11&y=9 Epidémiologie Surveillance of infection with Salmonella typhi in Europe and the United States Bulletin hebdomadaire Eurosurveillance du 8 juin 2000 http://www.eurosurv.org/2000/000608.htm#1 La Fièvre Typhoïde en République Dominicaine Quatre voyageurs anglais ont contracté la fièvre typhoïde en République Dominicaine : identification et précautions à prendre avant de se rendre en République Dominicaine. Communiqué de la Direction générale de la protection de la santé - Laboratoire de lutte contre la maladie, 15 septembre 1997. http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/osh/typh_f.html Zone d'endémie de la fièvre typhoïde Carte géographique avec zones de fortes, moyennes et faibles endémies. Mais aussi un bref rappel sur l'agent pathogène, la clinique, le traitement et la prévention. http://www.chu-rouen.fr/cap/typhoide.html Dans le bulletin hebdomadaire Epidémie de fièvre typhoïde à Utelle (Alpes Maritimes, France, 1997) Résultats d'une étude faite sur la plus importante épidémie de fièvre typhoïde survenue en France depuis plus de 50 ans. Bulletin épidémiologique hebdomadaire n°32 du 11 août 1998. http://www.invs.sante.fr/beh/1998/9832/index.html Faut -il vacciner le personnel exposé aux eaux usées contre la fièvre typhoïde "L'objectif de cet article est de discuter l'indication de la vaccination contre la fièvre typhoïde pour le personnel exposé aux eaux usées en France" : méthode, résultats, discussion (tableaux à l'appui de cette étude). Bulletin épidémiologique hebdomadaire n°31 du 4 août 1998 (2ème partie de la page). http://www.invs.sante.fr/beh/1998/9831/index.html Vaccination Vaccin typhoïdique Fiche de la base de données de médicament BIAM mise à jour en avril 2001 http://www.biam2.org/www/Sub4287.html Un nouveau vaccin contre la typhoïde De T. Piche, Hépato-Gastro. Vol. 8, N. 6, Nov. - Déc. 2001 Article court portant sur l'évaluation du vaccin Vi-rEPA http://www.john-libbey-eurotext.fr/articles/cles/BE/EA/1D/79/fr-breve.htm Typhoïde : obligations et recommandations vaccinales La fièvre typhoïde est responsable de 600 000 décès par an dans le monde : elle est endémique dans les pays en voie de développement à faible niveau d'équipement sanitaire et d'hygiène. Un nouveau vaccin, le typherix, pourrait changer les données du problème. Pour retrouver l'article, taper typhoïde dans la case recherche et sélectionner ensuite le titre de l'article correspondant. Le Généraliste n°1958 du mardi 29 juin 1999. http://www.legeneraliste.presse.fr/legene/index.html Typherix, un nouveau vaccin antityphoïde bientôt disponible Les laboratoires Smithkline Beecham mettent leur nouveau vaccin sur le marché dès le 14 juin : le typherix. Présentation et recommandations vaccinales. Pour retrouver l'article, cliquer sur la rubrique "à la une" puis sur la rubrique "recherche". Taper ensuite dans la case "recherche libre en texte libre" le mot typhoïde sans oublier de préciser la date dans la case en dessous. Sélectionnner l'article correspondant. Le Quotidien du Médecin n°6511 du 7 juin 1999. http://www.quotimed.com/ La Fièvre Typhoïde Fiche signalétique sur la fièvre typhoïde présentée par le laboratoire Aventis Pasteur dans la rubrique "vos vaccins et vous" : quelques chiffres, symptômes, schéma vaccinal. http://www.aventispasteur.com/french/vaccines/geneinfo4.html Vaccin typhoïde Présentation de la fièvre typhoïde, transmission, prévention, vaccins. Le centre Santé-Voyages de Québec, 1997. http://www.oricom.ca/santevoy/tex/typh.htm Vaccination anti-typhoïdique Page extraite du guide clinique Meditravel : modalités de contamination, indications principales, effets indésirables, contre-indications. Réalisé en 1997. http://edisan.timone.univ-mrs.fr/edisan/Guide/Vaccin_Ty..html La biologie du virus Les Salmonelloses Elles sont responsables des gastro-entérites d'origine alimentaire et de la fièvre typhoïde.Vous trouverez après une première partie sur les gastro-entérites, une partie consacrée à la fièvre typhoïde : historique, épidémiologie, symptômes et traitements, prévention. Réalisé en juin 2001 http://www.pasteur.fr//actu/presse/documentation/salmonelloses.html Fièvre typhoïde : le génome de Salmonella typhi est décrypté Dépêche caducee.net du 25/10/01 http://www.caducee.net/breves/breve.asp?idp=&idb=2662 |
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