Les enjeux








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1. Anomalie de la hanche



La marche en rotation externe peut être la conséquence d’une coxa retorsa. Cette anomalie est rare, la découverte se fait souvent entre 12 et 15 ans. À la marche les rotules et les pieds sont en rotation externe. Lors de la manœuvre de Netter, le secteur de rotation externe est supérieur à celui de rotation interne (80° en rotation externe contre 20° en rotation interne).

À cette age la première cause de coxa retorsa reste avant tout l’épiphysiolyse dans sa forme stable, chronique. Il faudra absolument éliminer ce diagnostic par une radiographie de hanche de profil selon la technique de Dunn avant de porter le diagnostic de coxa retorsa primitive.

2. Anomalie de la jambe



L’hyper torsion externe isolée du tibia est rare et est souvent compensatrice d’une hyper antéversion du col fémoral réalisant ainsi la classique déformation de Judet.


Conséquences



Tout d’abord l’usure des chaussures, et c’est une demande bien banale des parents que de les orienter vers un podologue qui fournira des semelles qui, à notre avis, n’ont ici aucun intérêt. Le fait qu’il y ait une amélioration ne tient pas aux aides extérieures mais aux caractéristiques individuelles de la croissance.
Ensuite plus les défauts de torsion persistent plus la charge mécanique va se répartir sur les genoux avec chondropathie fémoro-patellaire, plus rarement instabilité. Il ne faut pas non plus négliger l’aspect inesthétique en station debout et lors de la course chez ces adolescentes.
On aura compris qu’il n’y a pas de traitement orthopédique valable et les appareils américains de « détorsion » n’agissent pas sur l’os mais sur l’appareil ligamentaire. Les conseils de posture sont à donner mais le seront habituellement en pure perte l’enfant se mettant instinctivement dans sa position favorite.

Enfin le traitement chirurgical est exceptionnel et doit se faire si possible au moment ou la correction attendue, physiologique, ne se fait plus au niveau fémoral, avant que la compensation tibiale ne s’effectue. L’âge idéal se situe entre 8 et 10 ans. Pour nous il faut que les secteurs de rotation soient très asymétriques (par exemple rotation externe de 10° et rotation interne de 90°).

Conclusion



La fréquence des troubles bénins de la marche ne doit pas amener à des conclusions trop hâtives et il faut savoir répéter l’analyse. Il faut mener un examen clinique attentif afin de débrouiller le diagnostic et d’orienter les parents quand cela est nécessaire vers l’orthopédiste pédiatre mais rarement avant l’âge de 8 ans.

Lorsque l’examen ne révèle aucune pathologie grave on pourra rassurer les parent et leur indiquer des règles simples de posture afin d’espérer que la croissance résiduelle corrigera au mieux ces « défauts ». Les indications de dérotation chirurgicale ont considérablement diminuées ces 20 dernières années car le risque d’arthrose de hanche secondaire à ces défauts a été largement surévalué.

Douleurs des membres inférieurs chez l’enfant


Symptôme subjectif, d’expressivité très variable selon l’âge et l’individu, la douleur ressentie peut être aussi bien le révélateur d’une pathologie gravissime que d’un mal-être de l’enfant. Il n’y a pas toujours de corrélation entre l’intensité de celle-ci et la sévérité ou la gravité de la pathologie qui la déclenche.
La douleur est parfois isolée mais il faudra toujours rechercher d’autres symptômes pour orienter son diagnostic et guider la conduite à tenir.
Pour ne pas « surcharger » l’arbre décisionnel nous avons volontairement écarté du sujet la douleur manifestement post-traumatique car la réflexion diagnostique et thérapeutique en est tout à fait différente.
Les pictogrammes suivants faciliteront la lecture de ce chapitre :

 urgence absolue

 urgence relative

 avis spécialiste après bilan

 prise en charge par le pédiatre souhaitable.

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