Essaires pour assumer la prise en charge de toutes les pathologies d’une population de personnes âgées








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INTRODUCTION



Un profil de soins permet de qualifier l’état pathologique auquel il est associé et ainsi, de déterminer les niveaux de soins NECESSAIRES pour le prendre en charge, et non les soins réellement dispensés. Le profil de soins sera donc l’ensemble des soins requis pour une forme évolutive particulière d’un état pathologique donné.

Chacun des états pathologiques du patient, aigus, sub-aigus, chroniques, est défini par un seul profil choisi parmi les différents profils plausibles. C’est le couple état pathologique – profil de soins qui détermine les niveaux de ressources médicales et techniques devant être mobilisées.
Par soins nécessaires on entend ce qui est incontournable et recommandé selon les bonnes pratiques cliniques gériatriques, prenant en compte les dimensions éthiques et techniques des soins. Soigner utile en est l’objectif, la persévérance raisonnable en est la philosophie, située à mi-distance entre l’abandon coupable et l’acharnement malsain.

Chaque profil, quand il est apparié à un état pathologique donné, permet de décrire finement certaines formes évolutives et types de prise en charge. Ces précisions sont données plus loin dans le guide de codage de chaque état pathologique (page 19).

Les profils rendent compte de la gravité de l'état pathologique et, s’ils se modifient dans le temps, de l'instabilité de l'état pathologique. Rappelons que chaque état pathologique n'a qu'un nombre limité de profils plausibles (déterminant 240 couples états pathologiques – profils décrivant l’ensemble des situations cliniques rencontrées en gériatrie).
A chaque état pathologique correspond un profil de soins et un seul



Le modèle PATHOS comporte 12 profils de soins :
T1 CH pour CHirurgie

T2 pour Technique DG pour DiaGnostic

P1 M1

P2 pour Psychiatrie M2 pour Mourant

R1 S1

R2 pour Rééducation S0 pour Soins



Profil T1


Soins médicaux et techniques importants, le pronostic vital est en jeu au quotidien.
Ce profil concerne tout état pathologique grave à risque vital. L’état pathologique T1 génère à lui seul des soins techniques importants et multiples, il implique une surveillance médicale quotidienne, une permanence infirmière 24 heures sur 24, des examens complémentaires, des perfusions… quelle qu’en soit la durée, les facteurs de risques vitaux pouvant être aigus (le plus souvent) ou chroniques.
Exemples :
Etat végétatif chronique avec trouble de la déglutition, encombrement respiratoire, perfusions, ventilation, oxygène, aspiration, surveillance rapprochée du pouls et TA.
Malade en détresse cardio-respiratoire aiguë post embolie pulmonaire avec héparinothérapie, oxygène et surveillance très étroite.

Profil T2

Soins médico-techniques d’équilibration et de surveillance rapprochée. Etat clinique imposant une surveillance médicale pluri-hebdomadaire et une permanence infirmière 24 heures sur 24.



Il s'agit, en présence d’un état pathologique sérieux mais n’engageant pas de risque vital immédiat, de tous les soins médicaux et techniques importants concernant un patient sous traitement continu. Il peut s’agir d’une pathologie aiguë, d’un état précaire ou encore précaire après un stade T1, ou d'une surveillance rapprochée au long cours et d'adaptations thérapeutiques d’états pathologiques instables à risque de rechutes fréquentes risquant d’induire des hospitalisations itératives, telles que l’on peut en rencontrer dans les graves insuffisances cardiaques, respiratoires, rénales…ces états instables pouvant être assez bien stabilisés au prix d'une telle surveillance rapprochée.
Exemples :
Equilibration d'un diabétique insulino-dépendant, broncho-pneumopathie aiguë sans risque vital ou à rechutes fréquentes, insuffisance cardiaque sévère à fort risque de décompensation stabilisée au prix d'une surveillance rapprochée et d'adaptations thérapeutiques …

L’une des difficultés de PATHOS se rencontre, lors de certaines situations cliniques, dans le choix entre le profil T2 imposant une surveillance rapprochée et le profil S1 correspondant à une simple surveillance épisodique programmée. Se poser toujours la question : l’état observé impose-t-il une surveillance médicale pluri-hebdomadaire ET une permanence infirmière.
Ainsi, un patient relevant d’une oxygénothérapie au long cours sera codé T2 ou S1 selon le contexte clinique. T2 correspond à un patient dont l’état général altéré impose une surveillance rapprochée. L’insuffisance respiratoire chronique non compliquée nécessitant un traitement, y compris l’oxygène, et une surveillance programmée sera codée en S1.
Les patients porteurs chroniquement d’une stomie (colostomie, gastrostomie, urétérostomie) ou d’une trachéotomie seront codés T2 et S1 selon le contexte également. Le profil T2 correspond à des situations cliniques graves avec altération de l’état général imposant une surveillance rapprochée, le patient est en outre incapable d’effectuer seul ses soins et ses changements de poche.

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