Essaires pour assumer la prise en charge de toutes les pathologies d’une population de personnes âgées








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Le modèle PATHOS




Rappel des principaux concepts 50 états pathologiques

12 profils de stratégie thérapeutique

240 couples état pathologique - profil

8 postes de soins


Population Polypathologie Algorithme Niveaux de soins

Patient 1

N états pathologiques
Chaque état pathologique

étant caractérisé par

un profil de stratégie

thérapeutique

Niveaux de soins

nécessaires en points

1 Médecin

2 Psychiatre

3 Infirmiers

4 Rééducation

5 Psychothérapie

6 Biologie

7 Imagerie

8 Pharmacie
Patient 2

Patient i
Analyse les couples

état pathologique

profil et leur association

et calcule

8 indicateurs

Distribution

des états pathologiques

et des profils de soins

8 niveaux de soins en points

(unités différentes)

BILANS

NOUVEAUX

CONCEPTS

SMTI et GPP

PMP
Tous ces éléments permettent l’analyse quantitative et qualitative de l’état de santé d’une population, et des moyens à mettre en œuvre pour prendre en charge cette population. Les nouveaux concepts (SMTI et PMP) sont intégrés aux logiciels institutionnels (ARGOSS et GALAAD), avec l’outil SOCIOS depuis la fin de l'année 2003.


Etats pathologiques et profils de soins



1/ Codage des états pathologiques

L’objectif de PATHOS n’est pas épidémiologique, la classification CIM 10 n’est donc pas de mise ici, un thésaurus simple étant amplement suffisant pour décrire les situations cliniques rencontrées en gériatrie. Ce thésaurus comporte 49 états pathologiques possibles (la pathologie N°50 = absence de pathologie). Il a été élaboré après analyse des diagnostics recueillis dans un collectif d’hôpitaux gériatriques (et après analyse des données issues du thésaurus des anciens logiciels institutionnels).
Un état pathologique est l’expression d’un dysfonctionnement : ce peut être un diagnostic précis tel qu’escarres et diabète, ou un syndrome beaucoup plus général tel que syndromes digestifs hauts et artériopathie chronique.



  • Ne seront codés que les états pathologiques « pertinents », c’est à dire rendant compte exactement de la réalité clinique.


Chaque état pathologique comporte la liste des principaux diagnostics inclus dans sa rubrique (les 50 états pathologiques sont décrits plus loin dans le détail, page 19).

Exemple : ANÉMIE regroupe
- anémie par saignement,

- anémie en rapport avec une infection hématologique maligne,

- anémie par carence en fer,

- anémie par déficit en vitamines B12, en folates,

- anémie inflammatoire,

- anémie en rapport avec une insuffisance rénale chronique,

- anémie réfractaire,

- anémie hémolytique,

- anémie n'ayant pas fait sa preuve.
Tous ces diagnostics seront codés dans la rubrique N°42 ANÉMIE.


  • Lorsqu’un état pathologique se complique d'un autre état pathologique indivi-dualisé dans le thésaurus, le second sera rajouté avec son profil propre.


Exemple :



  • l’anémie par saignement d'un cancer sera codé 42 ANÉMIE et 43 CANCER




  • l’anémie en rapport avec une insuffisance rénale chronique sera codée


42 ANÉMIE et 40 INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE


  • Il n'y a pas de rubrique « Altération de l’état général » ni « Troubles ioniques »


Ce sont le ou les états pathologiques responsables qui seront codés avec leur profil propre.



  • Il n'y a pas de rubrique « Pathologie iatrogène »


Il s'agit ici de l'étiologie de symptômes qui seront codés individuellement, l'arrêt d'un médicament ne génèrant pas une activité soignante.
Exemple : une anémie par saignement sous AINS sera ainsi codée 42 ANEMIE



  • Il n'y a pas de rubrique « Douleurs »


On codera la pathologie responsable avec son profil propre. Un état douloureux mal contrôlé par le traitement qu’il faut adapter en permanence, avec une surveillance rapprochée sera codé T2. La prise orale d’antalgiques ou tous traitements adaptés contrôlant le symptôme, sera codée en profil S1.


  • Cas particulier des « Etats terminaux »


Il est souvent difficile d'imputer chez un patient poly-pathologique l'état terminal à l’une ou l’autre pathologie. Contrairement à la version initiale de PATHOS (guide publié dans la Revue de gériatrie de juin 1999), il est parfaitement possible pour cet état pathologique 48 d’associer tous autres états pathologiques avec leurs profils propres. Rappelons que la rubrique « état terminal » n’est codée que lorsque toute thérapeutique curative est exclue et que l’équipe médicale a formulé, ou aurait dû formuler, le passage aux soins palliatifs ou aux soins de confort (profils M1 ou M2).

2/ Codage des profils de soins

Chaque état pathologique n'a qu'un nombre limité de profils de soins plausibles.
Exemple :
ANEMIE peut avoir 5 profils de soins possibles suivant la situation clinique :
T1 soins techniques importants, pronostic vital en jeu

T2 surveillance rapprochée, permanence infirmière

DG recherche diagnostique (pathologie froide)

S1 surveillance programmée et administration médicamenteuse

S0 pas de traitement (ex : anémie modérée d’une IRC)
Seule « Autre pathologie » (N°49) a la possibilité d'avoir le choix des 12 profils de stratégie thérapeutique définis.

A chaque état pathologique correspond un profil de soins et un seul


  • Complication


Lorsqu'un patient présente une complication d'une pathologie déjà identifiée (chronique ou aiguë), on laissera par convention la pathologie initiale dans le profil où elle était précédemment et on rajoutera le nouvel état pathologique (la complication) avec son profil de soins propre.
Exemple : pour un patient souffrant d'une phlébite de profil T2 présentant subitement une embolie pulmonaire de profil T1, on codera les deux (N°5 T1 et N°21 T1).


  • Acutisation


Si une pathologie déjà codée présente une acutisation (c’est à dire un changement de stratégie ou d’ambiance thérapeutique) il suffira de modifier son profil.
Exemple : un patient asthmatique équilibré (broncho-pneumopathie S1) présentant un épisode aigu grave sera toujours codé broncho-pneumopathie passera désormais en profil T1 ou T2.

DÉFINITION DES PROFILS DE SOINS NÉCESSAIRES

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