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CONDUITE A TENIR

CAT-DIAB-015

Protocole

TEST AU MINIRIN

V : 01

Date d’application: 01/2012

Page sur



1.– Objet du document


Modalités pratiques de l’exploration dynamique de l’axe hypothalamo-hypophysaire (en dehors de la restriction hydrique) lorsque les examens hormonaux statiques ne permettent pas le diagnostic et le suivi thérapeutique des affections hypophysaires d’origine périphérique ou centrale, en particulier diagnostic étiologique d’un hypercorticisme ACTH-dépendant et bilan postopératoire d’une maladie de Cushing.

2.– Domaine d’application du document


    1. Unité(s), service(s) ou pôle(s) concerné(s)

La mise en œuvre de ce protocole se réalise sur prescription médicale en :

  • Hôpital de jour multidisciplinaire

  • Service de diabétologie-endocrinologie

    1. Professionnels concernés

  • Médecins

  • Infirmières

3.– Contenu du document


STIMULATION DE L’HYPOPHYSE PAR LA DESMOPRESSINE OU ADH (Hormone antidiurétique) :

  • Principe actif:

DESMOPRESSINE (Minirin, 4µg/ml, solution injectable, ampoule 1ml)

  • Posologie:

  • Adulte : 10µg

  • Protocole:

    • Patient à jeun et au repos, allongé pendant toute la durée du test

    • Prélèvements aux temps T-30 min et T0 (ACTH, cortisol)

    • Injection intraveineuse lente (3min) de la dose appropriée de Desmopressine

    • Prélèvements aux temps T+15, T+30, T+60, T+90 et T+120 min (cortisol et ACTH après injection)

  • Précautions d’usage / Effets secondaires :

    • Contre-indications : Age > 60 ans (CI relative), Grossesse, Mauvais état vasculaire (HTA mal contrôlée, insuffisance coronaire, insuffisance cardiaque, artériopathie oblitérante des MI), Glaucome, Maladie de Willebrand de type IIB

    • Effets secondaires : Pâleur, douleurs abdominales, nausées, flush, poussée tensionnelle, bradycardie, poussée d’insuffisance coronaire, poussée de glaucome

    • Précautions : Surveillance de la pression artérielle et du pouls toutes les 15 min, apports hydriques limités le jour du test (<1l) en raison du risque d’hyponatrémie, pas de prise d’hydrocortisone depuis au moins la veille au soir, s’assurer de la présence de Trinitrine, antihypertenseur, Diamox injectables dans le service

  • Résultats :

    • Réponse positive : augmentation de l’ACTH supérieure à 35% (soit une augmentation du pic > 6 pmol/l ou > 115%) et du cortisol supérieure à 20% (soit une augmentation du pic > 220 nmol/l ou >25%) en faveur d’une maladie de Cushing.

    • Dans la maladie de Cushing, la réponse est habituellement positive contrairement aux pseudo-syndromes de Cushing et aux syndromes de Cushing paranéoplasiques. Toutefois, une réponse positive peut exister dans certains syndromes de Cushing paranéoplasiques, en particulier les carcinoïdes bronchiques.





Prélèvements Cortisol, ACTH à T-30min et T0

Prélèvements Cortisol, ACTH à T+15, +30, +60, +90, +120min


Repos




- 30

0

90

120

t (min)

Injection IVL

10µg MINIRIN

60

15

30




4. – Référence(s)





  • Guignat L, Guiban D, Clauser E, de Keyzer Y, Luton J.P, Dugue M.A, Bertagna X. Le test à la desmopressine (Minirin) dans la maladie de cushing : intérêt diagnostique et pronostique. Annales d’Endocrinologie 2001 ;62 :324.

    • Losa M, Mortini P, Dylgjeri S, et al. Desmopressin stimulation test before and after pituitary surgery in patients with Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2001;55:61-8.

    • Moro M, Putignano P, Losa M, Invitti C, Maraschini C, Cavagnini F. The desmopressin test in the differential diagnosis between Cushing's disease and pseudo-Cushing states. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Oct;85(10):3569-74.

    • Nieman LK, Biller BM, Finding JW et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome : an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008 ; 93:1526-1540.

    • Oliveira JH, Vieira JG, Abucham J, Lengyel AM. HRP-6 is able to stimulate cortisol and ACTH release in patients with Cushing’s disease: comparison with DDAVP. J Endocrinol Invest 2003;26:230-5.

    • Pecori Giraldi F. Recent challenges in the diagnosis of Cushing's syndrome. Horm Res. 2009 Jan;71 Suppl 1:123-7.

5. – Définition(s) / abréviation(s)


Il existe des récepteurs de l’hormone antidiurétique (ADH) dans les cellules corticotropes (récepteurs de type V3). La desmopressine (Minirin), analogue de l’ADH, peut se lier à ce récepteur et ainsi stimuler la production d’ACTH et de cortisol.

Les cellules des adénomes corticotropes, contrairement aux cellules des tumeurs neuroendocrines responsables d’une sécrétion ectopique d’ACTH, expriment, voire surexpriment, les récepteurs de type V3 de l’ADH. Elles sont donc stimulées par la desmopressine. Ce test peut ainsi aider au diagnostic étiologique des hypercorticismes ACTH-dépendants, notamment dans les cas difficiles. Toutefois, c’est la confrontation des résultats de plusieurs tests de stimulation et de freinage et des examens d’imagerie qui permettra dans ce contexte d’établir un diagnostic.

Le test au Minirin est indiqué dans le diagnostic étiologique des hypercorticismes ACTH-dépendants et dans le diagnostic différentiel du syndrome de Cushing et des pseudo-syndromes de Cushing.

Après chirurgie hypophysaire pour une maladie de Cushing, ce test peut aussi être intéressant dans la prédiction de la rechute chez un patient encore eucortisolique.

6. – Historique du document




Version

Objet

1

création









REDACTION

Date : 10/10/2011

VALIDATION (expertise-vérification)

APPROBATION

Date :

Dr E SOCQUARD, Praticien attaché

Dr C PASQUAL, Dr M AITOUARES, Dr Y RICARD, Praticiens hospitaliers

Dr F. AMIOT, Chef de service Diabétologie

Pr DELEMER Brigitte, praticien hospitalier




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