Synthèse de l’adn








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4Métabolisme du phosphore et sa régulation


  • 85% dans le tissu osseux, sous forme de cristaux d’hydroxyapatite

  • Dans le plasma, il existe sous forme organique (phospholipides, esters phosphoriques) et sous forme minérale

  • Le phosphore plasmatique ne représente qu’un dixième du phosphore sanguin, la plus grande partie (9/10e étant contenue dans les globules rouges)

  • Valeur physiologique = 0,8 à 1,45 mmol/L

  • La phosphorémie varie plus que la calcémie (la phosphorémie étant très dépendante des apports alimentaires)




  • Les échanges de phosphore dans l’organisme :

    • Il y a plus de phosphore dans les aliments que de calcium.

    • Sur 1400mg ingérés, 900mg vont être absorbés

    • Au niveau du rein, le phosphore est filtré par le glomérule, et la majeure partie va être réabsorbée au niveau tubulaire

    • Le phosphore étant très présent dans l’alimentation, le surplus doit être éliminé (régulation par la PTH).

    • L’absorption se fait par voie passive ou active.

  • Régulation de la phosphorémie :

    • FGF 23 = hormone hypophosphatémiante

      • Sécrétée par les ostéocytes

      • Diminue la capacité de réabsorption de phosphate par le rein

      • Diminue la synthèse de calcitriol et donc diminue l’absorption intestinale du phosphore

    • Régulation par la PTH

      • Diminue la réabsorption rénale du phosphore

5Principaux mécanismes d’exploration du métabolisme phospho-calcique


  • Bilan de base :

    • Calcémie

    • Phosphatémie

    • Calciurie des 24h = pour savoir s’il y a une fuite rénale de calcium

    • PTH = renseigne sur la bonne ou mauvaise régulation de la calcémie

    • Vitamine D




  • La calcémie :

    • Devrait être mesurée à jeun (avant absorption de laitage surtout).

    • En raison de la liaison entre le Ca et les protéines, le Ca total va varier dans le même sens que le taux de protéine, d’où l’existence de nombreuses formules de correction.

      • Par exemple : Ca corrigé (mmol/L) = Ca dosé + 0,02 x (40 – Alb (g/L))

    • La liaison Ca-protéine augmente avec le pH.




  • La calciurie :

    • La calciurie des 24h représente l’absorption intestinale.

    • Valeurs de référence :

      • < 6.25mmol/24h chez la femme

      • <7.5mmol/24h chez l’homme

      • Soit 0,1mmol/kg/24h

Ces valeurs ne sont valables que pour un apport calcique d’environ 1g/24h.

    • Le calcium des urines du matin à jeun (2ème miction) représente théoriquement la dégradation osseuse.

    • Le rapport Ca/créatinine de la 2ème miction (résorption nette) peut faire partie d’un bilan d’extension.




  • La phosphatémie :

    • Les hématies étant riches en phosphore, il faut éviter l’hémolyse.

    • Devant une hypophosphatémie, il faut savoir si elle est due à une fuite rénale ou à une autre cause (défaut d’apport, fuite vers les cellules…). On calcule le TPR, taux de réabsorption du phosphore, qui représente la capacité du rein à réabsorber les phosphates.

    • Un TPR abaissé témoigne d’une fuite rénale du phosphore.




  • PTH :

    • Immunodosage, dose la PTH intacte.




  • Vitamine D :

    • Pas de consensus absolu sur les valeurs de référence.

    • Insuffisance : < 30ng/ml

    • Limite supérieure souhaitable : 100ng/ml

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