Questions d'examen Les différentes aires ganglionnaires de la tête et du cou
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             Sémiologie générale Médecine interne Questions d'examen Les différentes aires ganglionnaires de la tête et du cou : - A étudié dos au patient : les doigts en crochets : Les ganglions sous mentonniers Les ganglions sous maxillaires Les ganglions amygdaliens Les ganglions pré et rétro auriculaires - A étudier face au patient : Ganglions occipitaux Chaines cervicales superficielles profondes Ganglions sus claviculaires La douleur de l’ulcère duodénale : - Une crampe - Lieu : épigastrique - Irradiation Postérieure - Survenue deux heures après un repas - Déclenchés par des mets acides-alcool ou part des médicaments comme AINS - Peut parfois s’accompagner de vomissements - Calmée par l alimentation = le lait Le signe du tiroir : a quelle lésion correspond la positivité de cette manœuvre ? Signe qu'il est possible de mettre évidence au cours de l'examen du genou. Ceci permet quelquefois d'objectiver une éventuelle pseudarthrose du col du fémur. Il se pratique sur un blessé qui est assis et est susceptible d'entraîner l'apparition de mouvements de va-et-vient en tirant sur la cuisse ou en la repoussant. Le signe du tiroir de Rocher est la traduction d'une déchirure des ligaments croisés du genou. Un patient présente un athérome : Qu’est ce qu’un athérome ? Remaniements de l’intima des artères de moyens et de gros calibre consistant a une accumulation locale de lipides, glucides complexes, tissus fibreux, de tissus adipeux, de sang et de dépôts calcaires accompagné d’une modification de la média. Localisations les plus fréquentes de l’athérome ? - Artères carotides - Artères coronariennes - Artères du membre inférieur - Artères rénales Facteurs favorisant la survenu de l’athérome : - Facteurs non modifiables : âge, le sexe et l’hérédité - Facteurs liés au mode de vie : sédentarité, régime alimentaire hypercaloriques, tabac, alcool et obésité - Facteurs modifiables : HTA, diabète, hypercholestérolémie, hyperglycéridémie et facteurs inflammatoire Caractéristique de la douleur chez un patient présentant artériopathie oblitérante des membres inférieurs : - La claudication intermittente révèle la maladie athéromateuse par une douleur : Siégeant dans le mollet A type crampe, serrement Sans irradiation Survenant a l’effort Marche, course, montée de côte douleur disparait au repos. Caractéristique d’une douleur de type angine de poitrine - Serrement - Médio thoracique - Irradiant dans les mâchoires et le bras gauche - Survenue brutale - Déclenché par l’effort et le froid - Accompagné de sueurs - Soulagée par la prise de trinitrine Dans un processus cancéreux qu’est ce qu’une métastase : - Cellules d’un tissus d’origine qui migrent par le système sanguins et vont coloniser une autre région, un organe Est-ce un facteur de gravité : oui Pourquoi ? Car il peut provoquer différents dysfonctionnement suivant l’organe ou la région ou les métastases se logent et difficulté a traités il faut plus d’agent chimiothérapique, espérance de vie diminue considérablement Cancers les plus fréquent chez l’homme ? - Le poumon - La prostate - Le colorectale - Pharynx Enumérer les facteurs de risques vasculaires : - Facteurs non modifiables : âge, le sexe et l’hérédité - Facteurs liés au mode de vie : sédentarité, régime alimentaire, tabac, alcool et obésité - Facteurs modifiables : HTA, diabète, hypercholestérolémie, hypertriglycérinémie et facteurs inflammatoire Qu’est ce qu’une phlébite ? - C’est la formation d’un caillot veineux dans le mollet provoquant une oblitération et une inflammation Qu’est ce qu’une embolie pulmonaire ? - Caillot se détache et remonte au cœur dans l’OD puis le VD et se coince dans une artère pulmonaire ou une de ses artérioles Qu’est ce qu’une artériopathie des membres inférieurs ? - La plaque d’athérome réduit le diamètre d’une des artères fémorales en générale et provoque une claudication intermittente qui est secondaire a une douleur dans le mollet et qui est survenu après un effort (marche, course,…) la douleur est liée a l’ischémie musculaire es muscles de la jambe en aval Décrire la douleur de la colique hépatique - Calcul dans la vésicule biliaire - Douleur violente - Siège épigastrique ou hypochondre droit - Type : torsion ou broiement - Début brutale, nocturne - Durée : plusieurs heures - Aggravé par inspiration profonde et par la palpation abdominale - Entraine une inhibition respiratoire - Position antalgique : allongé sur le dos immobile - Signes accompagnants : vomissement, nausées et hyperthermie en cas de complication Technique examen clinique pour examiner le foie : - Le patient est en décubitus dorsale, les jambes a demi fléchies pour relâcher les muscles abdominaux. - L’examinateur est placé a droite du paient : On cherche d’abord à repérer la limite supérieure du foie, on commence la percussion avec les doigts à l’horizontale au niveau du 3 e espace intercostale En 1er on entend tympanisme en rapport avec le poumon droit En 2e vers le 5e/6e EIC on entend matité qui délimite de bord supérieur du foie On repère la limite sur la ligne médio claviculaire On cherche ensuite le bord inférieur, la palpation commence dans la fosse iliaque droite, doigts en dedans et vers le haut ou avec bord radial de l’index, le paient fait des inspirations profondes. Si le foie ne vient pas contre le bout des doigts, il faut remonter : à hauteur de l’ombilic Puis dans hypochondre droit Puis dans le rebord costal droit Même manœuvre sous appendice xiphoïde Et sous le rebord costal gauche ð Le patient peut être en décubitus dorsale, les jambes non fléchies et l’examinateur peut se placer à la tête du patient, les doigts en crochets et effectuer la même manœuvre en attendant la butté du foie lors de l’inspiration profonde ð Le bord inférieur normal est mousse, régulier et indolore à la palpation !! Qu’est ce qu’une thrombose veineuse ? - Une thrombose veineuse ou phlébite est un caillot de sang qui s’est logé dans une veine souvent au niveau du membre inférieure et qui provoque une inflammation et une oblitération et est localisé le plus souvent dans un mollet : Douleur uni latéral du mollet Chaud, rouge Pouls dissociant par rapport à l’autre mollet Douleur à la dorsiflexion du pied Augmentation du périmètre du mollet ð Complication : embolie pulmonaire Qu’est ce qu’une Artériopathie ? - Atteinte obstructive des artères, secondaire à l’athérome et souvent au niveau des membres inférieurs : artériopathie oblitérante du membre inférieur : Claudication intermittente secondaire a une douleur dans le mollet survenue après un effort et qui se calme au repos. Décrire la douleur de l’angine de poitrine : - Douleur type serrement au niveau médio thoracique - Survenu brutale - Parfois accompagné de sueurs - Irradiation dans les mâchoires et dans le bras gauche - Survient à cause d’un effort ou du froid - Solution antalgique : prise de trinitrine Qu’elle risque cette douleur fait-elle encourir au patient Facteurs de risques cardio vasculaire : - Risque non modifiables : âge, le sexe et l’hérédité - Risques liés au mode de vie : le tabac, l’alcool, les régimes hypercaloriques, sédentarités - Risques modifiables : hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, HTA, diabète, facteurs inflammatoire Sur quels critères suspectez-vous qu’une adénopathie soit d’origine cancéreuse ? - Peu augmenté de volume - Mais adénopathies dur et roulant sous les doigts - Peau n’est ni rouge ni chaude en regard du ganglion Adénopathies de la tête et du cou : - Adénopathies à palper étant derrière le patient : Ganglion sous mentonnier Ganglion sous maxillaire Ganglions amygdaliens Ganglion pré et rétro auriculaires - - Adénopathies à palper face aux patients : Ganglion chaines cervicales superficiel et profond Ganglion occipitaux Ganglion sus claviculaire Patient de 60 ans présentant une douleur au mollet droit : Quelles données de l’interrogatoire orientent vers un artériopathie du membre inférieur droit ? - Les risques cardio vasculaire - La survenue de la douleur - Le type de douleur Le diagnostic artériopathie est définitivement posé par l’examen clinique et le doppler artériel Que recherchez-vous chez le patient dans le le cadre de la maladie athéromateuse ?? a) Par l’interrogatoire (en dehors des facteurs de risque cardio vasculaire) On cherche le temps de et l’intensité de l’effort qui a provoquer les douleurs b) Par l’examen clinique - Inspection=>Anevrisme?? - Ausculatation des pouls - Auscultation des Souffles Un patient vous signal qu’il présente à l’effort des douleurs thoraciques : 1) Quels critères d’interrogatoire retenez-vous pour suspecter un angor ? - Douleur survenu a cause d’un effort ou du froid - Douleur qui irradie - Douleur de survenu brutale - Qui se calme avec le repos et la prise de trinitrine 2) Quels facteurs de risque cardio-vasculaire rechercher vous ? - FR non modifiable : sexe, âge, hérédité - FR lié au mode de vie : sédentarité, régime hypercalorique, obésité, tabac, alcool - FR modifiables : diabète, HTA, hyperCs, hypergly, facteurs inflammatoire 3) Se patient devient fébrile, quels critères de gravités recherchez vous devant un tableau infectieux sévère ? - Signe de gravité au niveau des constances vitales : température au dessus de 40 ou en dessous de 35 PAS< 90 mmHg FC>125 FR>30 SaO2<90% - Troubles de la conscience : désorientation, démences, confusion - Photophobies - Signe de BRUDZINSKI : La flexion de la nuque provoque la flexion des jambes - Signe de KERNIG : Impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes - Signe hémorragiques : purpura, CIVD ou hématomes Vous suspectez chez un homme alcoolique de 60 ans, une hépatomégalie Décrivez la technique d’examen pour rechercher une hépatomégalie : - Le patient est en décubitus dorsale, les jambes a moitiés fléchies pou relâcher les muscles abdominaux - L’examinateur est a droite du patient - On cherche d’abord la limite supérieure du foie : on commence percussion au niveau du 3e EIC ou on entend tympanisme lié au poumon droit puis on descend et au niveau du 5e/6e EIC matité : c’est la limite supérieure du foie que l’on marque sur la ligne médio claviculaire - On cherche le bord inférieur du foie : les doigts à l’horizontales et vers le haut ou avec le bord radial de l’index : la palpation commence dans le fosse iliaque droite lors des inspirations profondes du patient on cherche la buté sur les doigts, si on ne trouve pas on réitère la même méthode au niveau : De l’ombilic Puis dans l’hypochondre droit Du rebord sous costal droit Du rebord sous costal gauche Sous l’appendice xiphoïde ð peu se faire aussi les jambes allongées ð L’examinateur à la tête du patient les doigts en croché Que recherchez-vous comme éléments d’examens pour orienter votre diagnostic ? - Vers une cirrhose alcoolique : Bord inférieur dur et tranchant. Face antérieur bosselée et granulée Foie peut être hyper ou hypotrophe selon la phase d’évolution. Syndrome hypertension portale avec une circulation collatérale et des varices œsophagiennes (ATCD d’hématémèse) Ascite Signes cliniques insuffisance hépatique - Vers un foie tumoral Bord inférieur dur Face antérieure déformée, marronnée Atrophie hépatique Contexte ATCD de cancer, de cirrhoses avancées AEG Fièvre avec SRIS Hépatomégalie + nodule + sujet jeune sans symptôme = kyste bénin Hépatomégalie + nodule + cirrhose = carcinome hépato cellulaire Hépatomégalie + multinodule + ATCD cancer = métastases hépatiques Votre patient fait une infection pulmonaire grave. Quels critères cliniques retenez-vous pour apprécier cette gravité ? - Signe de gravité au niveau des constances vitales : température au dessus de 40 ou en dessous de 35 PAS< 90 mmHg FC>125 FR>30 SaO2<90% - Troubles de la conscience : désorientation, démences, confusion - Photophobies - Signe de Brubzunski : pas possible de soulever la jambe d’un patient allongé - Signe de Kermigh : le patient n arrive pas a toucher son sternum avec son menton quand il est debout - Signe hémorragiques : purpura, CIVD ou hématomes Une femme de 60 ans consulte pour des céphalées et HTA Elle n’a jamais vu de docteur puis sa seule et unique grossesse 1) Quelles mesure de prévention vis-à-vis du cancer, proposez vous à cette patiente ? - Autopalpation des seins - Frottis cervico-vaginale - Hémocultures et TR - Plan de prévention pour mettre en garde la patiente sur les principaux risques des éléments carcinogènes : Tabac, alcool, certains aliments, rayonnements comme UV, certaines substances …. 2) Découvre un cancer du sein droit. Quels éléments de votre examen vous orientent d’emblée vers un cancer grave ? - Un cancer grave est un cancer évolué qui s’est métastasé. Certaines cellules malignes ont quitté leur foyer d’origine pour aller coloniser le corps par les voies circulatoires. - A l’examen général on pourra avoir une AEG, une perte de poids, de la fièvre - L’examen des ganglions pourrait trouver de multiples adénopathies collant au tissus adjacent, suppurés ou hémorragiques et de circonstances pierreuses traduisant stade métastatique - Les céphalées sont secondaires a des métastases cérébrales |
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