Pré tests








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EPU – BS

Infections génitales basses


Expert : Dr Sandrine NAJAS

Formateur : Dr Marie DOUNIOL
Nolette le 15 Avril 2004
Sommaire

Pré tests 3

Introduction 4

Conduite de l’examen d’une femme consultant 5

pour des leucorrhées anormales 5

Quand évoquer un diagnostic d’IST ? 6

Message 1 8

(On traite un symptôme, pas un résultat bio !) 8

Cas Clinique 1 9

On est en présence d’une vaginose bactérienne : 10

Cas clinique 2 11

Cas clinique 3 12

Cas clinique 4 13

Cas clinique 5 14

Cas clinique 6 16

Pédiculose ou phtiriase du pubis (morpions) 16

Cas clinique 7 19

Message 2 21

Cas clinique 8 22

Les Condylomes ano-génitaux 22

Cas clinique 9 23

L’HERPES 23

Cas clinique 10 28

Infections génitales à Chlamydia Trachomatis 28


32

Message 3 33

-chercher une autre MST 33

Bibliographie 34



Pré tests





VRAI

FAUX

GARDENERELLA VAGINALIS et CANDIDA ALBICANS font partie de l’écosystème vaginal

X




Vous traitez systématiquement le(s) partenaire(s) d’une patiente présentant une mycose vaginale




X

Vous traitez systématiquement le(s) partenaire(s) d’une patiente présentant une mycose récidivante

X




Vous traitez systématiquement le(s) partenaire(s) d’une patiente présentant un gardnerella vaginalis




X

Vous traitez systématiquement le(s) partenaire(s) d’une patiente présentant un gonocoque

X




Vous traitez systématiquement le(s) partenaire(s) d’une patiente présentant un trichomonas vaginalis

X




Certaines leucorrhées sont physiologiques

X




La syphilis est en recrudescence en 2003

X




Le FTA abs est le plus précoce des diagnostics de syphilis

X




Les maladies vénériennes sont à déclaration obligatoire




X

Introduction



Pertes non sanglantes provenant de l’appareil génital féminin, les leucorrhées sont un motif fréquent de consultation en gynécologie et doivent toujours poser le problème d’une MST sous jacente.
Il est parfois difficile pour le clinicien de faire la part des choses entre des leucorrhées physiologiques mais mal vécues par la patiente et des leucorrhées pathologiques passées au second plan dont il faudra chercher et traiter la cause.
Les leucorrhées physiologiques proviennent

1. De la desquamation vaginale, responsable de leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente, augmentant en période prémenstruelle,

2. De la glaire cervicale secrétée par les cellules cylindriques de l’endocol qui augmente du 8ème au 15ème jour du cycle, translucide, cristallisant en feuille de fougère. Chez les patientes porteuses d’un ectropion les secrétions cervicales sont majorées par contact des cellules cylindriques avec l’acidité vaginale.
Ces secrétions physiologiques n’engendrent aucune irritation, ne sentent pas mauvais et ne contiennent pas de polynucléaires. Toutefois leur abondance peut parfois être source de gène pour la patiente et justifier la prise en charge thérapeutique de l’ectropion retrouvé et présumé responsable.
Ecosystème vaginal :
Le vagin est un écosystème dynamique où chaque femme possède 8 à 10 germes en équilibre. La flore dominante est le bacille de Döderlein : lactobacille tapissant la muqueuse vaginale. Il transforme le glycogène abondamment contenu dans les cellules vaginales et cervicales grâce à l’imprégnation oestrogénique en acide lactique. Cet acide lactique explique le pH acide du vagin qui est un facteur protecteur de la pullulation microbienne.

Cette flore vaginale évolue selon :

¤ L’âge : moins de Döderlein avant la puberté et après la ménopause non traitée,

¤ Le cycle : les aérobies diminuent avant et après les règles,

¤ La contraception : en cas de stérilet on constate une augmentation des anaérobies et du bactéroïdes.
Cette flore aéro-anaérobie équilibrée s’oppose à l’adhérence et à la colonisation des germes pathogènes dans le vagin.
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