Caractéristiques sémiologiques :
Neuropathique
(= activation voie douleur sans stimulation nociceptive)
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Fond douloureux permanent à type brûlures + accès paroxystiques
Allodynie, hyperpathie, hyperalgésie
Non améliorée par antalgiques
Examen neuro perturbé = aréflexie, déficit sensitivomoteur, hypo ou anesthésie, hypersensibilité
Possible composante sympathique (sueurs, tb vasomoteurs, oedème...)
Questionnaire DN4
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Nociceptive
( = stimulation nociceptive, donc SN intact)
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Sans dysesthésie = type écrasement, calmée AINS (= atteinte musculaire, osseuse, articulaire)
Avec dysesthésies = calmée AINS (= atteinte nerveuse)
Inflammatoire
Mécanique
- Douleur projetée (= cellulalgie) ou référée (autre territoire de même niveau métamérique)
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Articulaire
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Synovite
Epanchement
Ostéo-articulaire
Ab-articulaire = ligamentaire, capsulaire, enthèse
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Douleur précise, réveillée à palpation + mise en tension
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Osseuse
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Douleur nociceptive, sourde, profonde à la
pression/percussion
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Neurologique
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- Traumatique
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Douleur nociceptive avec dysesthésies
Douleur neuropathique avec hypersensibilité (allodynie...)
suivent trajet +++(tronculaire ou radiculaire)
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Tendineuse ou Enthèse
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Douleur nociceptive, brutale ou progressive, mécanique ou mixte, à la palpation tendon ou étirement passif ou contraction musculaire contre résistance
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Vasculaire
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Claudication artérielle
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Douleur nociceptive, profonde, survenant marche, à type crampe, imposant arrêt marche, disparaissant en qq secondes et réapparaissant après même temps marche
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Origine veineuse
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Douleur nociceptive non spécifique
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Musculaire
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Douleur nociceptive spontanée, ne survenant qu’à effort, déclenchée palpation musculaire/mise en tension
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Psychogène
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Flou + absence d’explications claires ou richesse et atypie symptomatologie, discordances entre plaintes et constatations
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Examens complémentaires :
RX région douloureuse = pathologie osseuse, articulaire
FMC 306
DOULEURS DES MEMBRES ET EXTREMITES
Echographie = épanchement, hématome musculaire,...
EchoDoppler artériel ou veineux
Biologie (VS,CRP, CPK...)
IRM, scanner
Références = Rhumatologie COFER 3e édition 2008, Rhumatologie Khalifa VG 2009 |
