Fiche de pre–inscription








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titreFiche de pre–inscription
date de publication20.05.2017
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lycée m-b copier FICHE DE PRE–INSCRIPTION

Site Internet : www.balavenne.com RENTREE 2017

E-mail : balavenne.OGEC@wanadoo.fr

 02.96.94.31.11

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CLASSE DEMANDEE RENTREE 2017 :

3 PEP

CAP ATMFC  1ERE ANNEE  2EME ANNEE

CAP PETITE ENFANCE   1ERE ANNEE  2EME ANNEE

BAC PRO ASSP   STRUCTURE  DOMICILE

 2ND  1ère  TERM

BAC PRO SPVL 2ND  1ère  TERM

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------RENSEIGNEMENTS ELEVE :
NOM : ……………………………………………………………….……….PRENOM :………………………………………………………………….
DATE DE NAISSANCE :…………………….…….……………….. LIEU DE NAISSANCE :……………………..………DEPT :……………
ETABLISSEMENT ORIGINE :……………………………………………………………………………………………………………………………..
CLASSE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DIPLOME(S) OBTENU(S) :…………………………………………………………………………………………………………………………………

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

REGIME POUR RENTREE 2017 : INTERNE  EXTERNE  DEMI-PENSIONNAIRE 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RENSEIGNEMENTS PARENTS :

MARIES  DIVORCES  VEUF(VE)  - AUTRES :…………………………
NOM DU PERE :……………………………………………………………..NOM DE LA MERE :………………………………………………….
PRENOM : …………………………………………….……………………….PRENOM:……………………..…………………………………………
PROFESSION :………………………………………………………………..PROFESSION :…………………………………………………………..
ADRESSE DU RESPONSABLE LEGAL : …..……………………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL :……………………………………………….. VILLE :……………………………………………………………………………………
TELEPHONE DOMICILE :……………………………………………………………………………………………………………………………………
TELEPHONE PORTABLE PERE :……………………….…………….. TELEPHONE PORTABLE MERE :…………………………………
ADRESSE MAIL : PERE :…………………………….....................…MERE : ………….………………………………………………………..

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

OBSERVATIONS : .......................................................................................……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Document à compléter et à retourner PAR MAIL à Sylvie LE DEZ – Secrétariat  : s.ledez@balavenne.com

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