Examen obstétrical








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CHU MARTINIQUE – MFME

Service Gynécologie Obstétrique

Ref :

CENTRE D'EXPLORATIONS FONCTIONELLES EN OBSTETRIQUE (CEFO)

Créé le : 22 / 09 / 2014

Version du :

Rédacteur : V. DECATERELLE - B. SCHAUB

Vérificateurs : JL. VOLUMENIE

Approbateurs : B. SCHAUB – V. DECATERELLE


Ce document a pour finalité de préciser les prérogatives et le fonctionnement du CEFO




Le CEFO a pour objectif de suivre en externe certaines grossesses pathologiques sous conditions afin d'éviter des hospitalisations de longue durée tout en assurant une sécurité maternelle et fœtale optimale.


  1. Surveillance des diabètes :




  1. Type : Seul les diabètes gestationnels insulinés et les diabètes de type I relèvent du CEFO; les diabètes gestationnels sous régime seul ne relèvent pas du CEFO.

  2. Terme : A partir de 32 SA

  3. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF

  • Echographie : biométrie, LA, présentation

  • Biologie : dextro, glycémie à jeun, glycémie post prandiale, fructosamine, hémoglobine glycosylée

  1. Protocole de surveillance :

  • CEFO à 32 SA pour examen obstétrical, ERCF, échographie avec biométrie, LA, présentation, mesure du SIV

  • Si diabète équilibré : CEFO à 36 SA puis toutes les 2 semaines jusqu'à la naissance à prévoir vers 41 SA.

  • Si diabète déséquilibré (macrosomie, excès de LA, dextro pathologique avec glycémie à jeun > 0.95 et glycémie post prandiale > à 1.20) : CEFO à 34 SA puis toutes les semaines jusqu'à la naissance à prévoir à partir de 39 SA




  1. Surveillance des RCIU :




  1. Définition : Estimation pondérale échographique < 10ème percentile

  2. Mode de surveillance :

  • ERCF, VCT

  • Echographie : biométrie, quantité de LA, DO, DCb, ductus venosus

  • Biologie : Bilan HTA, Sérologie CMV

  • Cytogénétique : caryotype, délétion 5p -, PCR CMV

  1. Protocole de surveillance :

  1. RCIU < 5ème percentile :

    • CEFO 2 fois par semaine

    • Présentation une fois par semaine au staff du Mercredi ou Vendredi

    • Hospitalisation si IDN ou reverse flow ou ERCF pathologique

    • Naissance à 37 SA au plus tard

  2. RCIU entre 5 et 10ème percentile :

  • CEFO 1 fois par semaine

  • Naissance à 39 SA si diastole positive

  • Hospitalisation et naissance à 37 SA si IDN




  1. Surveillance des pré éclampsies et HTA gestationnelle :




  1. Définition : TA supérieure à 150/90 +/- albuminurie

  2. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF, VCT

  • Echographie : biométrie, LA, présentation, Doppler

  • Biologie : NFS, Plaquettes, bilan hépatique, albuminurie

  1. Protocole de surveillance :

Le protocole de surveillance est à moduler en fonction de l'existence ou non d'un RCIU.

  • Si Pré éclampsie modérée :

    • CEFO une fois par semaine : examen obstétrical, ERCF, VCT, Doppler, bilan biologique

    • Surveillance 2 fois par semaine de la TA à domicile par SF

  • Si pré éclampsie sévère sans signe de gravité :

    • CEFO deux fois par semaine : examen clinique, ERCF, VCT, Doppler, bilan biologique

    • Surveillance journalière de la TA à domicile par SF




  1. Surveillance des gémellaires mono choriales :




  1. Définition : Seule les gémellaires mono choriales relèvent du CEFO. Les gémellaires bichoriales ne relèvent pas du CEFO sauf si une anomalie de la croissance apparaît à la surveillance échographique mensuelle.

  2. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF, VCT

  • Echographie : biométrie, quantité de LA, aspect de la membrane, présentation, Doppler ombilical cérébral et ductus, discordance des vessies, pic de vitesse systolique

  1. Protocole de surveillance :

  • Echographie toutes les 2 semaines à partir de 16 SA

  • ERCF, VCT à partir de 26 – 28 SA

  • Corticothérapie si RCIU, col court




  1. Surveillance des RPM :




  1. Définition : Une surveillance par le CEFO peut être proposée aux patientes sous condition en cas de RPM avant terme.

  2. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF

  • Echographie : biométrie, quantité de LA, présentation, col

  • Biologie : NFS, Plaquettes, CRP, PPV, PLA

  1. Protocole de surveillance :

  • CEFO une fois par semaine ou tous les 14 jours

  • SF à domicile 2 fois par semaine

  • Pas de TV



  1. Surveillance des lupus et autres maladies auto immunes :




  1. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF, VCT

  • Echographie : biométrie, LA, présentation, Doppler

  • Biologie : NFS, Plaquettes, bilan hépatique, albuminurie

  1. Protocole de surveillance :

  • CEFO une fois tous les 15 jours à partir de 28 SA




  1. Surveillance des patientes cerclées et/ou cols courts :




  1. Mode de surveillance :

  • ERCF

  • Echographie du col

  1. Protocole de surveillance :

  • CEFO une fois tous les 15 jours




  1. Surveillance des macrosomes :




  1. Définition : PA ou EP > 90ème percentile

  2. Mode de surveillance :

  • Examen obstétrical

  • ERCF

  • Echographie : biométrie, LA, présentation, Doppler

  1. Protocole de surveillance :

  • CEFO une fois tous les 15 jours

  • Dossier à présenter au staff à 38 SA



NE RELEVE PAS DU CEFO


  • Les diabètes gestationnels sous régime seul

  • Les antécédents de MFIU

  • Les antécédents de macrosomie

  • Les antécédents de RCIU

  • Les HTA chroniques

  • Les MAP

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