Définition :
HGM = flèche hépatique > 12 cm
Etiologies :
Avec nodules
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Sans nodule (homogène)
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Tumeur primitive hépatique
Tumeur secondaire hépatique
Abcès à pyogènes
Abcès parasitaires (échinococcose, kyste hydatique, amibiase)
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Cirrhose
Hépatite aigue (virale, OH)
NASH
Surcharge = hémochromatose, Wilson
Médicaments
Vasculaire = foie cardiaque, Syndrome Budd-Chiari
Infections
Infiltration = amylose, lymphome, métastases
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Diagnostics différentiels :
Tumeurs HCD
Tumeurs épigastriques
Prise en charge :
Interrogatoire
Examen clinique
Constantes (T°, FC, FR, PA, satO2) + poids
Examen abdominal
Palpation foie = consistance, surface, douleur, RHJ
TR (carcinose)
Examen général
Examens complémentaires
NFS plaq VS CRP
TP/TCA
EPP
Bilan hépatique complet
Si besoin = sérologies VHB/C
Echographie abdominal +++
2e intention
TDM/IRM abdominale
Abcès hépatique à pyogènes :
Etiologies
Biliaire = lithiase, cancer pancréas, cholangiocarcinome, ampullome vatérien
FMC 318
HEPATOMEGALIE
Porto-mésentériques = appendicite, sigmoïdite, cancer colon
Septicémie
Par contiguïté organe atteint
Clinique
Fièvre, frissons
Hépatomégalie douloureuse
Biologie
Hyperleucocytose à PNN
Syndrome inflammatoire
BH normal ou cytolyse + cholestase
Imagerie
Echographie = zone hypo-échogène mal limitée
Scanner = image liquidienne arrondie hypodense, avec prise contraste paroi ± anneau hypodense ± NHA
Prise en charge
Bilan = hémocultures + ponction abcès sous contrôle radio
Traitement = ATB + traitement étiologique (si abcès grande taille = drainage trans-cutané sous radio
Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008 |
