Définition : Septicémie d’origine biliaire
Etiologies :
Diagnostic positif :
Clinique :
Triade Charcot (syndrome angiocholitique) = Douleur + Fièvre + Ictère
Ictère fluctuant +++ (≠ ictère sur obstruction tumorale)
Pas défense abdominale +++ (si présent = cholecystite associée)
Paraclinique :
Biologie
Hyperleucocytose à PNN
Cholestase + cytolyse hépatique
Baisse TP (= chronique)
Hémocultures positives +++
Echographie abdominale +++
Dilatation voies biliaires intra + extra-hépatiques (> 8 mm)
Calcul
Complications :
Syndrome septique (sepsis sévère, choc septique, décès)
Abcès hépatiques (= cytolyse importante + angiocholite)
Diagnostics différentiels :
Cancer tête pancréas
Hépatite aigue
FMC 258
ANGIOCHOLITE
Abcès hépatique
Prise en charge :
Examen clinique
T°, FC, FR, PA, satO2
Signes de gravité
Sepsis sévère
Choc septique
Examens complémentaires
NFS VS CRP
BHC
Hémocultures
Echographie abdominale +++ (si non concluante = TDM abdominal)
Lipasémie +++
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation urgence réanimation +++
Mise en condition (a jeun +++)
Traitement curatif = ATB +++
Augmentin + Gentamycine IV ou C3G + Flagyl + Gentamycine IV pendant 10-14 jours
Si post-CPRE = Tazocilline + Gentamycine IV
Traitement étiologique = drainage voies biliaires en urgence +++
Sepsis non contrôlé = sphinctérotomie endoscopique en urgence (CPRE, voire drainage transcutanée)
Sepsis contrôlé = cholecystectomie à froid J15
Traitement symptomatique
Antalgiques
Antipyrétiques
Traitement choc septique
Hémostase perturbée = Vitamine K +++
Surveillance
T°, FC, FR, PA, satO2
Clinique = régression douleur, fièvre, ictère
Biologique = NFS, BH, hémocultures, iono sang, urée - créat
Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008 |
