 UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2016 n°
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
Par
NORDMANN PERRODIN Nathalie Ingrid Marine
Née le 7 avril 1987 à Champigny Sur Marne
Présentée et soutenue publiquement le : 5 juillet 2016
Connaissance et utilisation des structures de maintien à domicile des personnes âgées dépendantes par les médecins généralistes de Paris nord
Président de thèse : Pr RAYNAUD-SIMON Agathe
Directeur de thèse : Dr CHANSIAUX Christine
Membres du Jury : Pr WOLFF Michel et Dr GELLY Julien
DES Médecine Générale
Le Serment d'Hippocrate
Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admise dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j’y manque.
Remerciements
Je tiens avant tout à dédier cette thèse à ma grand-mère qui m’a donné l’idée du sujet en essayant de m’expliquer - et ce depuis le début de mon internat - que la prise en charge des personnes âgées est un enjeu d’avenir. A 90 ans elle est toujours là pour nous !
Je remercie ma directrice de thèse, le Docteur Chansiaux, qui a accepté de m’encadrer et de m’aider tout au long de mon travail. Elle m’a apporté de précieux conseils tout en m’aidant à comprendre l’organisation, parfois très complexe, des différentes structures.
Merci au Professeur Raynaud-Simon de m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse. J’en suis touchée et reconnaissante.
Merci au Docteur Gelly et au Professeur Wolff d’avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse et d’assister à ma soutenance.
Je remercie ma mère pour m’avoir poussé à trouver un sujet de thèse qui me plaise et me donne envie d’avancer.
Je remercie mon père qui, malgré sa hantise de la gériatrie, a pris le temps de lire ma thèse et de la comprendre ; je suis intimement convaincue que sa prise en charge des personnes âgées n’en sera que meilleure !
Merci à Marie Lise pour tous ses conseils et toutes ses corrections au cours de ma rédaction.
Merci à toute ma famille : JF, JP, Michèle, Jacques, Patrick, Cédric, Jeannine, sans oublier Alain et Jocelyne, Claude et Britta, Lulu et Edith et les cousins Carasso et Perrodin pour toujours avoir été à mes côtés et m’avoir aidé dans les moments difficiles. Vos conseils m’ont été très précieux.
Merci à David, Diane et Marion de toujours m’avoir fait rire lors des soirées ensemble, en soulignant que j’usurpais le nom de docteur, jaloux que vous êtes de ne jamais pouvoir vous présenter comme tel quand bien même vous êtes titulaires d’un doctorat (mais en science, et donc naturellement de moindre valeur).
Merci à Caro et Gaël pour leur écoute, leurs conseils autour de soirées de jeux ou de randonnées infernales. Vous êtes les prochains à soutenir !
Merci à Isa pour m’avoir ouvert le chemin vers la soutenance de thèse.
Merci à Stewi, Marion, Luc, Eli, Nathanaël, Dimi et Cess pour tous ces week-end à jouer sous la protection de Pélor.
Et enfin, merci à Pierre, mon grand amour, le futur père de mes enfants, celui qui partage ma vie depuis plus de 12 ans. Tu es toujours à mes côtés dans les moments de doute et de stress, tu m’aides à me recentrer quand je me disperse trop, tu m’encourages à m’améliorer et à être fière de ce que j’accomplie. Sans toi peut-être n’aurais-je toujours pas commencé la rédaction de cette thèse et cette dernière n’aurait jamais eu de figure présentable. Tu es formidable et je n’imagine pas ma vie sans toi.
SOMMAIRE
Annexe A :Vieillesse et Dépendance : un enjeu de santé publique 13
Définitions 13
Dépendance 13
Vieillesse 14
La situation française 14
1.Quelques chiffres démographiques 14
La démographie en Ile de France 16
La démographie parisienne 18
La dépendance chez les personnes âgées 19
Les conditions de vie des personnes âgées dépendantes 19
Les revenus des personnes âgées dépendantes à Paris 20
L’institutionnalisation vécue comme une contrainte 21
La place des aidants dans le maintien à domicile 23
La politique de santé 26
Evolution des politiques de santé gérontologiques 26
Le coût de la dépendance 28
Plan Solidarité Grand Age 30
Le projet de loi relatif à l’adaptation de la société au vieillissement 32
Annexe B :Aides permettant le maintien à domicile des personnes âgées 36
Aides financières 37
Affections Longue Durée 37
Allocation Personnalisée d’autonomie 38
Allocation de Solidarité aux Personnes Agées 39
Action sociale des caisses de retraite 40
Subventions de l'ANAH 41
Aide Sociale à l’Hébergement 42
Allocation Supplémentaire d'Invalidité 42
Prestation de Compensation du Handicap 43
Aides sociales 44
CLIC 44
Définition 44
Intervention 45
Action 46
Aides sociales aux personnes âgées 48
Centre d’Action Social de la Ville de Paris 50
Services Sociaux Départementaux Polyvalents 50
MAIA 51
Aides médico-sociales 53
SAAD 53
SPASAD 54
Accueil de jour 54
Hébergements temporaires 56
Aides médicales 57
IDE libérales 57
SSIAD 58
SSIAD renforcés 59
Réseaux de santé 59
EMGE 60
HAD 61
Filière de soins gériatriques reliée aux hôpitaux 62
ESA à Domicile 63
Aides aux aidants 64
Plateformes d’accompagnement et de répit 64
Formation des Aidants Familiaux 65
Aides financières aux aidants 65
Annexe C : Systèmes d’information actuels et enquête 69
Etat des lieux des systèmes d’information actuel à l’usage des médecins généralistes 70
Recommandations officielles 70
HAS 70
Assurance Maladie 71
ANSM 71
INPES 72
Les FMC dispensées par les organismes agréés 73
Les revues de littérature 74
Les sites internet 76
Quels sites sont les plus utilisés ? 76
Le CISMeF 76
Pour les personnes âgées 77
Le ROR Géronto 78
Etude réalisée du premier juin 2014 au premier octobre 2014 auprès des médecins généralistes du 8ème, 17ème et 18ème arrondissement de Paris 80
Matériel et méthode 80
Type d’étude 80
Population cible 80
Déroulement de l’étude 81
Résultats du questionnaire 82
Réponses au questionnaire 82
Description de la population de l’étude 84
Description de l’activité en gérontologie des médecins répondants 85
Résultats de l’étude 85
Commentaires des médecins interrogés 89
Mode d’information des structures 89
Densité médicale 90
Annexe D : Grilles AGGIR 96
Annexe E : EHPAD 97
Annexe F : Moyens visant à améliorer la santé des personnes en situation de handicap, des personnes âgées en perte d'autonomie et de leur entourage 98
Annexe G :Formation Médicale Continue 99
Annexe H : Questionnaire 101
Annexe I :Feuille d’information distribuée aux médecins traitants 106
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