THÈse pour le diplôme d’État








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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2014 __________
THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
D’OLIVEIRA Virginie

Née le 18 juillet 1983 à Le Blanc-Mesnil


Présentée et soutenue publiquement le 08 juillet 2014

La connaissance des hommes sur les techniques d’interruption volontaire de grossesse et la législation française

Président de thèse : Monsieur le Professeur LUTON Dominique

Directeur de thèse : Madame le Docteur AUBIN-AUGER Isabelle

DES de Médecine Générale

Remerciements

Je tenais à remercier le Professeur Dominique Luton d’avoir accepté de présider le Jury

Je voulais également remercier les membres du jury : les Professeurs Stéphane Culine et Philippe Orcel.

Un immense merci à ma directrice de thèse, le Docteur Isabelle Aubin-Auger, pour son aide et son investissement.

Un grand merci également à Marie Fernandes, Nadine Cousyn, Claudine Hardy, Tanit Pignot ainsi que le Docteur Philippe Zerr, pour leur aide à la distribution du questionnaire.

Merci également à Alexandra, de m’avoir sollicité pour ce projet.

Je remercie Monique, Guillaume, Philippe, Caroline et Gabriel, pour leur aide et leur participation très précieuse.

Merci à ma famille et mes amis pour leur soutien.

Un grand merci à mes parents, sans qui rien de tout cela ne serait possible.

Et merci à petit Pierre qui illumine chaque journée de ma vie.

Abréviations utilisées :

AFP : Agence France Presse

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé

ANCIC : Association Nationale des Centres d’Interruption de grossesse et de Contraception

BEP : Brevet d’Etudes Professionnelles

BEPC : Brevet d’Etudes du Premier Cycle

BIU Santé: Bibliothèque Interuniversitaire de Santé

CAP : Certificat d’Aptitude Professionnelle

CMU : Couverture Maladie Universelle

CPEF : Centres de Planification ou d’Education Familiale

DES : Diplôme d’Etudes Supérieures

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques

HAS : Haute Autorité de Santé

HLM : Habitation à Loyer Modéré

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

OR : Odds Ratio

PMI : centre de Protection Maternelle et Infantile

QCM : Question à Choix Multiples

SA : Semaine d’Aménorrhée

SG : Semaine de Grossesse

vs : versus

Table des matières :

INTRODUCTION………………………………………………………………………….13

Etat des lieux avec recherche dans la littérature des données actuelles de l’IVG…………………………………………………………………………..16

  1. Le cadre légal de l’IVG en France……………………………………………………….17

    1. Historique et terme autorisé…………………………………………………………17

    2. Les méthodes………………………………………………………………………...18

    3. Les praticiens autorisés et les lieux où se pratiquent les IVG (hôpital, ou ville, centre de santé, planning familial)…………………………………………………………..18

    4. Les jeunes femmes mineures………………………………………………………...19

    5. Délai légal de réflexion de 7 jours………………………………………………...…19

    6. Clause de conscience…………………………………………………………….......19

    7. Déclaration obligatoire……………………………………………………………….20

    8. Prise en charge par l’assurance maladie……………………………………………..20







  1. Les méthodes d’IVG………………………………………………………………...……21

    1. La technique chirurgicale………………………………………………………....….21

    2. La technique médicamenteuse…………………………………………………….…21

      1. Les grossesses inférieures à 7 SA……………………………………..………22

      2. Les grossesses de 7 à 9 SA………………………………………………...….22

      3. Précautions à prendre lors d’une IVG médicamenteuse en ville…………..….23

    3. Le choix de la méthode selon le terme…………………………………...…………..24

      1. Jusqu’à 7 SA révolus…………………………………………………….……24

      2. De la 8e à la 9e SA…………………………………………………………….24

      3. De la 10e à la 12e SA………………………………...……………………….24

      4. De la 12e à la 13e SA………………………………………………...……….24

    4. Comparaison entre méthode médicamenteuse et méthode chirurgicale….………….25

    5. Comment se passe en pratique une IVG……………………………………….…….25

      1. La consultation pré-IVG………………………………………………………26

      2. Le bilan pré-IVG………………………………………………………..…….27

      3. Prévention de l’incompatibilité Rhésus…………………………………….....27

      4. La consultation post-IVG……………………………………………..………27

      5. La contraception post-IVG…………………………………………...……….28

    6. Ne pas confondre contraception d’urgence et IVG…………………….…………….28

    7. L’IVG : un acte sous valorisé………………………………………………………..29



  1. Accès à l’IVG en France……………………………………………………………….....30

    1. Le nombre d’IVG pratiquées en France chaque année est resté stable ces 30 dernières années………………………………………………………………………………...30

    2. Les problèmes d’accès à l’IVG…………………………………………………........30

      1. Un accès à l’IVG par filière directe ou indirecte……………………………...31

      2. Le délai d’accès………………………………………………………….……31

      3. Méthode d’IVG subie plutôt que choisie………………………………...……32

    3. Un manque de soutien de l’équipe soignante………………………………………..32



  1. Le ressenti face à l’IVG………………………………………………………………......34

    1. La décision d’avorter………………………………………………………………...34

    2. L’ambivalence face à l’IVG : un mélange de sentiments positifs et négatifs……..…35

    3. L’influence de l’IVG sur l’avenir du couple………………………………………....36

    4. La place de l’homme face à l’IVG : ami ou ennemi ?.................................................37

    5. Lien entre violences conjugales et IVG……………………………………….......…38

Enquête sur les connaissances des hommes de moins de 40 ans sur l’IVG…………………………………………………………………………...39

  1. Méthodologie…………………………………………………………..............................40

    1. Les objectifs de l’étude……………………………………………............................40

    2. La méthode de conception de l’étude………………………………………………..40

      1. Type d’enquête……………………………………………………………......40

      2. Définition de l’échantillon…………………………………………………….41

      3. Les conditions de collecte des données………………………………….........42

      4. Méthodes statistiques……………………………………………………….....42

    3. La recherche bibliographique………………………………………………………..42



  1. Résultats…………………………………………………………………………………..44

    1. Descriptif des cabinets centre de recueil………………………………………..……44

    2. Nombre de questionnaires obtenus…………………………………………………..45

    3. Question 1 : quel âge avez-vous ?................................................................................46

    4. Question 2 : quel est votre niveau d’étude ?................................................................47

    5. Question 3 : avez-vous déjà accompagné moralement une femme lors d’une IVG ?............................................................................................................................48

    6. Question 4 : citez toutes les techniques d’IVG que vous connaissez et quelles sont leurs modalités ?..........................................................................................................49

    7. Question 5 : peut-on avorter à la maison ?..................................................................51

    8. Question 6 : jusqu’à quel terme de la grossesse l’IVG est-elle autorisée ?.................52

    9. Question 7 : parmi cette liste de professionnels de santé, cochez ceux qui, selon vous, sont autorisés à effectuer une IVG ?............................................................................54

    10. Question 8 : l’IVG est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?.................55

    11. Question 9…………………………………………………………………......56

      1. Les difficultés rencontrées pour la question 9, les corrections apportées….....56

      2. Une jeune fille mineure a-t-elle le droit d’effectuer une IVG ?........................57

      3. Si oui, la présence parentale est-elle obligatoire ?............................................58

      4. Si non, la présence d’un adulte référent est-elle obligatoire ?...........................59

    12. Question 10 : par quel moyen avez-vous eu ses informations ?........................60

    13. Comparaison des données entre les hommes qui ont déjà accompagné une femme lors d’une IVG et ceux qui ne l’ont pas fait……………………………….....61

      1. Concernant le terme limite de la grossesse…………………………………....61

      2. Concernant l’IVG au domicile……………………………………………......62

      3. Concernant la prise en charge par la sécurité sociale…………………………63

      4. Concernant les jeunes filles mineures………………………………………...64

      5. Concernant les professionnels de santé habilités à effectuer une IVG……..…67

      6. Concernant les méthodes d’IVG………………………………………….......68



  1. Discussion…………………………………………………………………………….......70

    1. Forces et faiblesses de l’étude………………………………………………………..70

      1. Les forces de l’étude…………………………………………………………..70

      2. Les faiblesses de l’étude……………………………………………………....71

      3. La rédaction du questionnaire………………………………………………...72

      4. La distribution du questionnaire……………………………………………....73

    2. Principaux résultats : ce qui ressort de l’étude……………………………………….74

      1. La contraception d’urgence comme méthode d’IVG…………………………74

      2. La méconnaissance de la réalisation ambulatoire de l’IVG………………......74

      3. Le terme de l’IVG mieux connu……………………………………………....75

      4. Les médecins généralistes peu identifiés comme potentiels acteurs de l’IVG.....................................................................................................................75

      5. Le remboursement de l’IVG…………………………………………………..76

      6. L’IVG et les mineures : un des meilleurs taux de connaissances……………..76

      7. Une méconnaissance générale du sujet……………………………………….76

      8. Les hommes ayant accompagné une femme pour une IVG…………………..77

      9. Le médecin généraliste n’est pas reconnu comme source d’information sur l’IVG……………………………………………………….................................78

    3. En rapport avec la littérature, l’actualité récente…………………………………….79

    4. Pourquoi cette carence de connaissance ?...................................................................80

      1. Une carence d’information…………………………………………………....80

      2. Un manque d’implication de l’homme concernant la contraception………….80

      3. L’IVG : encore perçu comme un sujet féminin et stigmatisant…………….....82

    5. Le rôle du médecin généraliste concernant l’IVG, la contraception, la sexualité…...84

    6. Propositions pour une meilleure information des hommes………………………......84

CONCLUSION…………………………………………………………………………........87

ANNEXES……………………………………………………………………………………90

  1. Annexe 1 : évolution du nombre d’avortements et des indices annuels de 1976 à 2009, INED………………………………………………………………………………….91

  2. Annexe 2 : Questionnaire adressé aux hommes se présentant dans un cabinet de médecine générale…………………………………………………………………….92

  3. Annexe 3 : Feuillet-réponses au questionnaire remis aux hommes à leur demande en échange du questionnaire rempli……………………………………………………...94

BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………..95

Liste des tableaux et figures

Tableau 1 : âge des participants………………………………………………………………46

Figure 1: âge des participants………………………………………………………………....46

Tableau 2: niveau d'étude des participants…………………………………………………....47

Figure 2: niveau d'étude des participants……………………………………………………..47

Tableau 3: diplôme le plus élevé de la population non scolarisée de 15 ans ou plus en 2010 en Île de France (INSEE)………………………………………………………………………...48

Figure 3: diplôme le plus élevé de la population non scolarisée de 15 ans ou plus en 2010 en Île de France (INSEE)………………………………………………………………………...48

Tableau 4: avez-vous déjà accompagné moralement une femme lors d'une IVG?..................49

Figure 4: avez-vous déjà accompagné moralement une femme lors d'une IVG?.....................49

Tableau 5 : les techniques d’IVG……………………………………………………………..51

Tableau 6 : peut-on avorter à la maison ?.................................................................................51

Figure 5: peut-on avorter à la maison?......................................................................................52

Tableau 7 : les hommes qui pensent que l’IVG à domicile est possible ont-ils plus fréquemment cité la méthode médicamenteuse ?......................................................................52

Tableau 8 : jusqu’à quel terme de la grossesse une IVG est-elle autorisée ?............................53

Figure 6: jusqu'à quel terme de la grossesse?...........................................................................53

Tableau 9 : les hommes qui pensent que la limite de terme est à 8 SA ont-ils plus fréquemment cité la méthode médicamenteuse et l’IVG au domicile ?...................................53

Tableau 10 : les professionnels de santé habilités à effectuer une IVG……………………....54

Figure 7: les professionnels de santé habilités à effectuer une IVG………………………….54

Tableau 11 : l’IVG est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?........................................55

Figure 8: prise en charge par la sécurité sociale……………………………………………...55

Tableau 12 : une jeune fille mineure a-t-elle le droit d’effectuer une IVG ?............................57

Figure 9: les mineures sont-elles autorisées à effectuer une IVG?...........................................57

Tableau 13 : la présence parentale est-elle obligatoire ?...........................................................58

Figure 10 : la présence parentale est-elle obligatoire ?.............................................................58

Tableau 14 : la présence d’un adulte référent est-elle obligatoire ?..........................................59

Figure 11 : la présence d’un adulte référent est-elle obligatoire ?............................................59

Tableau 15 : les sources d’information……………………………………………………….60

Figure 12: par quel moyen avez-vous eu ces informations?.....................................................60

Tableau 16 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant le terme (« jusqu’à quel terme de la grossesse l’IVG est-elle autorisée ? »)…………………………..61

Figure 13: comparaison des données concernant le terme limite de la grossesse…………….62

Tableau 17 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant l’IVG au domicile (« peut-on avorter à la maison ? »)………………………………………………….62

Figure 14: comparaison des données concernant l'IVG à domicile…………………………..62

Tableau 18 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant la prise en charge par la sécurité sociale (« l’IVG est-elle prise en charge par la sécurité sociale ? »)……………………………………………………………………………………………...63

Figure 15: comparaison des données concernant la prise en charge par la sécurité sociale….63

Tableau 19 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant le droit à l’IVG des mineures (« une jeune fille mineure a-t-elle le droit d’effectuer une IVG ? »)……64

Figure 16: comparaison des données concernant le droit à l'IVG des mineures……………...64

Tableau 20 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant la présence parentale pour les mineures (« la présence parentale est-elle obligatoire ? »)……...65

Figure 17: comparaison des données concernant la présence parentale……………………...65

Tableau 21 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant la présence d’un adulte référent pour les mineures (« la présence d’un adulte référent est-elle obligatoire ? »)………………………………………………………………………………..66

Figure 18: comparaison des données concernant la présence d'un adulte référent…………...66

Tableau 22 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant les professionnels de santé habilités à effectuer une IVG………………………………………..67

Figure 19: comparaison des données concernant les praticiens habilités…………………….67

Figure 20: comparaison des données concernant les praticiens habilités (en pourcentage)….68

Tableau 23 : comparaison des connaissances si accompagnement ou non concernant les méthodes d’IVG………………………………………………………………………………68

Figure 21: comparaison des données concernant les méthodes d'IVG……………………….69

Figure 22: comparaison des données concernant les méthodes d'IVG (en pourcentage)…….69

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