5.3Soins 5.3.1Exhaustivité du codage
Personne ressource : DAF / DIM / DSI
Un identifiant unique (numéro IPP + n° de venue) permet de rassembler l'ensemble des informations administratives et médicales liées à la venue du patient
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Le DIM suit le taux d'exhaustivité du codage des diagnostics par pôle
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Les données d'exhaustivité du codage PMSI sont communiquées aux pôles et analysées par l'exécutif du pôle et/ou les responsables de service
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Le DIM a fixé des objectifs d'exhaustivité et de délai de codage des diagnostics aux différents pôles
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Le DIM réalise des relances auprès des praticiens qui n'ont pas codé leur diagnostic
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Les contrôles d'exhaustivité dans le système d'information sont automatisés
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5.3.2Qualité du codage
Personnes ressources : DAF / DIM / DSI
Les taux de comorbidités (CMA) sont suivis par service et par pôle
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Le taux de séjours chirurgicaux est suivi par service
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Le taux de séjours chirurgicaux est communiqué aux services
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Tous les praticiens qui codent ont suivi une formation au codage : diagnostic principal et diagnostics associés, comorbidités (CMA), GHS des séjours égal à 0, 1 ou 2 jours, actes classants
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Les causes de bornes basses et bornes hautes sont suivies et contrôlées par le DIM
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Les professionnels non médicaux qui participent au codage ou à la saisie des codes (secrétaires notamment) ont reçu une formation spécifique
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Le DIM organise et contrôle le codage des actes CCAM
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Les praticiens ont reçu une formation spécifique au codage des actes CCAM
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Pour les contrôles, l'outil informatique permet l'accès du DIM aux CRH / CRO
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Une communication spécifique vers les praticiens et les autres professionnels impliqués dans le codage a été menée sur les enjeux d'exhaustivité, de qualité et de rapidité du codage
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Les retours d'information de l'ATIH pour optimiser la qualité des données (MAT2A, DATIM) sont exploités par le DIM
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Les retours d'information de l'ATIH pour optimiser la qualité des données (MAT2A, DATIM) sont partagés entre le DIM et le DAF
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Les retours d'information de l'ATIH pour optimiser la qualité des données (MAT2A, DATIM) sont utilisés comme indicateurs
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5.3.3Codage en temps réel
Personnes ressources : DAF / DIM
Les diagnostics sont codés dès la sortie du patient
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Le codage des actes CCAM est réalisé au fil de l’eau
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Les actes des blocs et secteurs interventionnels remontent en temps réel
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5.3.4Outils de codage
Personnes ressources : DIM / DSI
Les applicatifs métier incluent des outils d'aide à la saisie et de contrôle des données
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Chaque praticien dispose d'un thésaurus de diagnostics et d'actes adapté à sa spécialité
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Les Thesaurus sont régulièrement mis à jour par le DIM et diffusés aux unités médicales
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Tous les praticiens ou boxes de consultation sont équipés de postes informatiques
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Les outils de codage sont paramétrés / personnalisés par service pour optimiser la saisie
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5.3.5Gestion des mouvements
Personnes ressources : DIM / DSI / Responsable du BE / Responsable des secrétariats médicaux (Cadre spécifique, DAF, DRH ou autre selon établissement)
Les mouvements sont saisis en temps réel
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La gestion des mouvements de tous les applicatifs est intégrée dans la GAM
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L'ensemble des personnels concernés est formé à la gestion des mouvements
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5.3.6Place dans la chaine de facturation
Personnes ressources : DAF / DIM / Responsable du BE
Les praticiens ont été sensibilisés à leur rôle dans le processus de facturation
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L’ensemble des procédures relatives à la gestion des informations de facturation durant la prise en charge du patient est répertorié dans un référentiel
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5.3.7Rétrocession, molécules coûteuses et DMI
Personnes ressources : DAF / DIM / DSI / pharmacien
Pour les molécules onéreuses, le suivi de l'indication par rapport à un référentiel de juste prescription (issu du contrat de bon usage du médicament) et le suivi nominatif de la dispensation sont en place
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Pour les DMI, le rattachement de la pose à un acte et à un patient est en place
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L'appariement de ces molécules et dispositifs au séjour du patient est opérationnel
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Cet appariement fait l'objet d'un suivi régulier
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Un référentiel unique permet l'identification des codes UCD des médicaments rétrocédables
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Le logiciel de gestion de la rétrocession (si logiciel spécifique) est interfacé avec le système de facturation
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Un référentiel unique permet l'identification des codes UCD et / ou LPP facturables en sus des GHS
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Le référentiel permettant l'identification des molécules et DMI facturables en sus des GHS est partagé entre les différents applicatifs
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Le prix d'achat des molécules onéreuses est une information disponible
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L'écart entre les DMI et MO achetés et les DMI & MO payés par l'assurance maladie fait l'objet d'un contrôle régulier
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5.3.8Articulation point d'accueil - services de soins
Personnes ressources : DAF / Responsable du BE
Les praticiens et personnels paramédicaux ont bénéficié d'une formation concernant les informations nécessaires à la facturation
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Le recueil des informations "déclaratif médecin" (informations d'ordre médico administratif fournies par le praticien - exemple: situation du patient dans le parcours de soins en consultation, soins en rapport avec une ALD...) est organisé
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En cas d'entrée directe dans un service ou en consultation, le service recueille systématiquement les informations patient ou l'invite à repasser au Point d'Accueil du BE
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Le Point d'Accueil communique toutes les semaines la liste des dossiers incomplets aux services avec les motifs (actes manquants, mouvements, formulaire ALD, parcours de soin…)
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Les agents des bureaux d'entrée vont systématiquement chercher les informations manquantes dans les services de soins
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Les services de soins communiquent tous les jours au Point d'Accueil la liste prévisionnelle de sortie des patients de J+1 à J+n
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Des réunions régulières entre le Point d'Accueil et les Services de Soins sont régulièrement organisées notamment pour :
optimiser la gestion des dossiers sensibles type AT / ALD
vérifier le bon parcours du patient
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5.3.9Recours aux assistantes sociales
Personnes ressources : DAF / Responsable du BE
Le recours au service social est formalisé, les acteurs de référence sont identifiés
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Le service social est systématiquement alerté en cas de problème de PEC (prise en charge)
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Dans le cas d'un patient sans droit (AMO ou AMC), le signalement au service social intervient dès son accueil
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Les services sociaux connaissent une ou plusieurs mutuelles qui acceptent des patients en situation de précarité, y compris après leur admission
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Une recherche après coup est effectuée pour identifier les passages répétés en urgence d’un patient (ou famille) en situation de « pré-précarité » (pas de mutuelle convenable, pas droit à la CMU…)
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5.3.10Spécificité des consultations
Personnes ressources : DAF / DIM / Responsable du BE
L'exhaustivité du codage des consultations externes est suivie
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Le personnel médical et administratif en consultation est régulièrement sensibilisé à l’importance du recueil des données administratives
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Une communication est régulièrement menée en consultation sur l'importance de coder toute l'activité
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5.3.11Spécificité des urgences
Personnes ressources : DAF / DIM / Responsable du BE
Le taux d'exhaustivité du codage de l'activité des urgences est suivi
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Le personnel médical et administratif aux urgences est régulièrement sensibilisé à l’importance du recueil des données administratives
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Si les urgences sont équipées d'une solution dédiée, celle-ci est interfacée avec la GAM et les actes remontent en temps réel
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Une communication est régulièrement menée aux urgences sur l'importance de coder toute l'activité
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5.3.12Commentaires complémentaires
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