Adresse du club

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titre	Adresse du club
date de publication	11.09.2017
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Cette fiche est à remplir avec soin car elle servira de base à l’information concernant votre structure, accessible sur notre site internet

www.plongeefrance.com

VOTRE STRUCTURE

Nom du club ou de l’établissement : …………………………………………………………

Nom du responsable : ………………………………………………………………………….

Adresse du club : ……………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Tel : …………………………………………… Email : ………………………………………

Site web : …………………………………………………………………………………………

Capacité d’accueil : plongeurs

Locaux : Vestiaire Salle de cours Douches W.C.

Station de gonflage : Air Nitrox Trimix
ACTIVITE PLONGEE

Nombre d’encadrants francophones : Moniteurs fédéraux MF1 MF2

Brevets d’Etat français : BEES 1 , BEES 2 , BEES 3
Votre structure organise – souhaite organiser – des stages fédéraux de Biologie, Photo, etc

Si oui, lesquels : …………………………………………………………………………………
Votre structure organise – souhaite organiser – des passages de brevets*

N1 N2 N3 N4 MF1 AUTRES (nitrox, trimix)

BATEAUX

Nombre Capacité plongeurs
HEBERGEMENT

Au club Hôtel Autre
Autres standards représentés dans votre structure (PADI, SSI, etc) : …………………..
*

PLONGEE FRANCE 1422 route de Grasse 06 600 ANTIBES

Tél : 06 03 02 08 89 - Fax : 04 93 74 59 47 Email : alexpo@wanadoo.fr Internet : www.plongeefrance.com
Rayer les mentions inutiles

DEMANDE D’INSCRIPTION

PLONGEE FRANCE

ANNEE 2005 - 2006

Je soussigné, (nom, prénom) : ………………………………………………………………………………..
Demeurant à (adresse) : ………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
représentant le club, la société * ……………………………………………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………………………………
Tel :……………………………………… E mail : ……………………………………………………………
Site web : …………………………………………………………………………………………………………

souhaite que mon club, ma société * adhère à PLONGEE France.

Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur de PLONGEE FRANCE et m’engage à le respecter.

Cotisation STRUCTURE PARTENAIRE 2005 - 2006 : 120 €

Fait à ………………………………….. le ……………………………..

Signature
*

PLONGEE FRANCE 1422 route de Grasse 06 600 ANTIBES

Tél : 06 03 02 08 89 - Fax : 04 93 74 59 47 Email : alexpo@wanadoo.fr Internet : www.plongeefrance.com

Rayer la mention inutile

A qui s’adresse PLONGEE FRANCE ?

Vous êtes un club de plongée hors du territoire français

Vous êtes à même d’enseigner la plongée en langue française
Vous disposez au moins d’un moniteur diplômé FFESSM ou Brevet d’Etat
Vous accueillez des plongeurs qui souhaitent passer un brevet français

Pourquoi adhérer à PLONGEE FRANCE ?

PLONGEE FRANCE vous aidera à promouvoir l’image de l’Ecole Française de Plongée en :

Vous donnant la possibilité de délivrer des licences en ligne (via internet) et des brevets FFESSM reconnus par la CMAS
Organisant des stages ou formations FFESSM
Facilitant les relations entre votre établissement et les différents clubs ou commissions techniques pour l’organisation et le passage de brevets
Créant par le biais de notre site internet, le lien privilégié avec les clubs français et l’ensemble des plongeurs francophones qui recherchent à l’étranger des structures d’accueil à la hauteur de ce qu’ils espèrent.
Vous représentant lors des grandes manifestations et salons de la plongée
Etant votre relais permanent auprès de la Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-Marins.

Par la qualité de vos prestations vous serez les ambassadeurs de l’Ecole Française de Plongée à l’étranger.
Comment adhérer à PLONGEE FRANCE ?

Remplir la demande d’inscription et la fiche de renseignements sur votre structure.

Adresser à : PLONGEE FRANCE 1422 Route de Grasse 06 600 ANTIBES FRANCE

un chèque ou virement à l’ordre de PLONGEE FRANCE du montant de la cotisation annuelle de Structure partenaire.
Autorisation de délivrance de licences électroniques FFESSM :

Afin de pouvoir délivrer des licences en ligne, vous devez :

Provisionner votre « compte Licences » chez PLONGEE FRANCE pour un montant minimum de 300 €, sur lequel seront débités au fur et à mesure, les montants des licences délivrées.
Lorsque le crédit de votre « compte Licences » sera inférieur à 50 € vous serez avertis par mail afin que vous le créditiez à nouveau, en fonction des délivrances à venir.

ATTENTION ! Aucune licence ne pourra être délivrée si le « compte licences » n’est pas suffisamment approvisionné.

En fin d’année les sommes non utilisées sont reportées en crédit sur l’année suivante, ou remboursées (structure ne renouvelant pas son adhésion à PLONGEE FRANCE).
Dès le compte Licences provisionné, vous recevrez par mail le code d’accès personnel vous permettant de délivrer les licences fédérales de PLONGEE FRANCE en ligne.

Ce code peut être modifié par vos soins, mais ne doit jamais être divulgué.

Vous recevrez, à votre demande ou une fois par mois, l’état des ventes de licences dans votre structure.
Rappel : Le futur licencié (première licence) doit fournir un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’activité.

PLONGEE FRANCE 1422 route de Grasse 06 600 ANTIBES

Tél : 06 03 02 08 89 - Fax : 04 93 74 59 47 Email : alexpo@wanadoo.fr Internet : www.plongeefrance.com

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	Adresse de l’établissement (mentionner l’adresse physique et l’adresse postale si différentes)		Club affilié à
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