Université Abou Bakr BELKAID
Faculté de Médecine BENZARDJEB
Module dePneumo-Phtisiologie
Dr. F. KHALOUF
PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
I- Définition:
Infection acquise à l’hopital
Cette infection n’était ni en incubation, ni présente au moment de l’admission
Survient au moins 48 heures après l’admission
Ou 14 jours après la sortie
II- Epidémiologie:
Problème de santé publique
Risque de 07 % , soit 2 à 10 /1000 hospitalisations
20 fois plus en réanimation, soit 30%
3 ème rang après les infections urinaires et post -chirurgicales
Fréquence plus élevée en cas de BPCO et SDRA
III- Intérêt:
Morbi-mortalité importante: 71%
Allongement de la durée d’hospitalisation, et donc impact sur l’économie de santé
Pneumopathies graves, liées à la résistance et aux terrains sur lesquels elles surviennent
Le diagnostic est difficile: clinique et bactériologique
IV- Modes de transmission:
50% des cas; le patient s’infecte par ses propres germes
Infection croisée d’un patient à l’autre, véhiculée par le personnel
Contamination de l’environnement hospitalier : (air, eau, matériel)
V- Facteurs favorisants:
Concentration élevée du germe en intra-hospitalier
Importance des procédures invasives au diagnostic, ou au traitement
L’âge avancé
Augmentation du nombre de personnel
Défaut d’asepsie
Présence de comorbidités: BPCO, SDRA, diabète, coma, malnutrition, tabagisme, alcoolisme, immunodéprimés, cancer…
L’utilisation intempestive des antibiotiques
L’utilisation de certains médicaments: corticoïdes, anti acides
VII- Infection des voies aériennes et pneumopathies: sources d’infection:
Les infections respiratoires nosocomiales sont fréquentes: 10-15%
30% en réanimation
La contamination peut se faire par:
Flore aéro-digestive: par voie ascendante:
-micro-inhalations
-sonde naso-gastrique
Ventilation artificielle
Sonde d’intubation, ou canule de trachéotomie
Nébulisation
Spirométrie à cloche
Endoscopie bronchique
VIII- Etude clinique:
Diagnostic difficile
Survenue ou aggravation d’un état fébrile
Sécretions purulentes
Hypoxémie
Radiographie: opacité unique ou multiple, bilatérale
Biologie: hyperleucocytose, hémocultures +
Fibro-aspiration bronchique
Définition d’une pneumopathie nosocomiale sévère:
Patient admis en réanimation
IRA nécessitant une ventilation mécanique
Aggravation radiologique rapide
Sepsis sévère +hypoxémie
Nécessité d’une drogue vasoactive plus de 04 heures
Insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse
Critères de diagnostic:
Isolement du germe par hémoculture, ponction lombaire, aspiration bronchique… etc
IX- Techniques de prélèvement:
Méthodes protégées distales, dirigées par fibroscopie avec culture
Prélèvements distaux non protégés
Lavage broncho-alvéolaire
Liquide pleural
Antigènes urinaires
X- Stratégie thérapeutique:
L’antibiothérapie est préconisée en fonction du germe suspecté
Choisir une bithérapie+++
BGN: aminoside +C3G
STAPH: vancomycine
Légionnelle : macrolide ou quinolone
XI- prévention: +++
Utilisation rationnelle des antibiotiques afin d’éviter l’émergence de souches résistantes
Bonne hygiène hospitalière
Stérilisation du matériel
Nettoyage des sols, murs, literies, labos … etc restauration des moyens de défense naturels de l’organisme, par renutrition, suppression des médicaments immunosuppresseurs
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