Fmc 154 tumeurs osseuses








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date de publication05.01.2017
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FMC 154

TUMEURS OSSEUSES


Généralités :

  • Circonstances découverte = douleur, tuméfactions, #

  • Bénin-malin




    Bénignité

    Malignité

    Clinique

    • évolution lente

    • douleurs mécaniques, nocturnes ou absentes

    • biologie normale

    • douleurs inflammatoires croissantes

    • signes de compression

    • AEG

    Radio

    • limites nettes

    • liseré condensé périph (si tumeur lytique)

    • Corticales respectées

    • Appositions périostées absente ou unilamellaires

    • Pas de masse parties molles

    • limites floues

    • Ostéolyse mitée ou vermoulue (si lytique)

    • Corticales rompues ou érodées

    • Appositions périostées spiculée ou pluri-lamellaire

    • Masse des parties molles

    Critères radio

    fracture vertébrale



    • Ostéolyse corticale ou du spongieux

    • # asymétrique de face

    • # au dessus de T5

    • Convexité mur postérieur

    • Hétérogénéité trame osseuse

  • IRM +++++++ , TDM, scintigraphie squelettique, biopsie




  1. TUMEURS PRIMITIVES

  • Bénignes

Cortical defect (FNO)

- enfant + adulte jeune

  • métaphysaire + cortical

  • liseré de condensation périphérique + régression en se calcifiant

  • pas de ttt + surveillance

Ostéochondrome (exostose)

(la plus freq +++)

  • asymptomatique

  • métaphyse

  • image d’addition avec coiffe cartilagineuse

  • rare dégénerescence sarcomateuse

Endochondrome

(kyste essentiel)

  • au centre de l’os, humérale ou fémorale supérieure +++

  • différenciation cartilagineuse

  • ostéolyse + calcifications annulaires

  • Surveillance + ablation si douloureux

Ostéome ostéoïde

  • métaphysaire ou diaphysaire

  • image lytique centrale (nidus calcifié au centre) + sclérose réactionnelle = image cocarde

  • calmée par AINS

  • Ablation chirurgicale

Dysplasie fibreuse

  • métaphysaire (col fémoral, côtes)

  • image en verre dépoli + condensation périphérique

Infarctus osseux

  • région métaphysodiaphysaire des os longs

  • liseré périphérique continu à la limite mort/vivant

Chondroblastome bénin

  • cartilagineux

  • Image kystique parsemée calcifications

  • destruction épiphyse os longs

  • Surveillance + ablation chirurgicale si besoin

Tumeur à cellules géantes

  • épiphyse os longs (destruction +++)

  • envahissement parties molles + métastases pulmonaires

- Surveillance + ablation chirurgicale si besoin




  • Malignes

Ado + sujet jeune

Ostéosarcome +++

  • métaphyse genou (près des genoux, loin des coudes)

  • Critères malignité

  • Image en feu d’herbe + triangle de Codman +++

  • bilan IRM, métastases pulmonaires + biopsie

  • ttt chirurgical + méthotrexate

Sarcome d’Ewing

  • lésion ostéolytique + réaction périostée en bulbe d’oignon diaphyse os longs

  • ttt chirurgical + chimio + radio

Adulte

Plasmocytome +++

  • image de lacune soufflée

  • pic monoclonal sérique (risque évolutif vers myélome = 50%)

  • ttt chirurgical

Chondrosarcome

  • cartilagineux

  • image lytique + calcifications et extension paries molles

  • ttt chirurgical = exérèse

Lymphome osseux

  • ostéolyse irrégulière et mouchetée

  • ttt radio + chimio




  1. TUMEURS SECONDAIRES

  • Epidémiologie :

  • 4ème site métastasique

  • Cancers = poumons, prostate, rein, sein, thyroide




  • CAT tumeurs secondaires :




  • Bilan extension :

  • Radiologie

  • Scinti osseuse (méta asymptomatique ?)

  • TDM TAP (méta viscérale ou osseuse ?)

  • IRM si symptômes rachidiens




  • Biologie

  • NFS, VS, CRP (= sd inflammatoire)

  • Ca2+ (hypercalcémie ? + PTHrp)




  • Diagnostic étiologique :

  • Examen clinique

  • Radiologie

  • RXT

  • TDM TAP

  • Scinti osseuse



  • Biologie

  • femme = bilan sénologique

  • homme = PSA

  • αFT, βHCG

  • Autres marqueurs tumoraux si besoin (CA125,...)

  • ± Biopsie métastase en dernier recours


Prise en charge thérapeutique :

  • Traitement antitumoral

  • Chirurgie d’exérèse

  • Radiothérapie externe

  • Hormonothérapie (sein, prostate)

  • Radiothérapie isotopique (thyroïde, prostate)

  • Chimiothérapie (sein, poumons à petites cellules, tumeurs germinales)

  • Traitement palliatif

  • Antalgique (palier II ou III)

  • AINS

  • Anxiolytiques, ATD

  • Corticoides

  • Biphosphonates

  • Chirurgie palliative = décompression médullaire, ostéosynthèse, vertébroplastie

  • Corset rigide

Références = Rhumatologie COFER 3e édition 2008, Rhumatologie Khalifa VG 2009

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