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UNIVERSITE DE LIEGE

FACULTE DE MEDECINE
Service de Cardiologie

Professeur L. Piérard
IMPLICATIONS PRONOSTIQUES DES MARQUEURS DE L'INFLAMMATION

Lors des interventions coronariennes percutanées

Olivier Gach

Docteur en Médecine



Thèse présentée en vue de l'obtention du grade de

Docteur en Sciences Médicales
Année académique : 2006 – 2007

REMERCIEMENTS



Ce travail doit son existence à tous ceux qui, par leur enseignement, leur soutien et leurs conseils, m'ont aidé à sa réalisation.

Ma gratitude va d'abord à Monsieur le Professeur Henri Kulbertus qui m'a honoré de sa confiance en m'acceptant et en me formant au sein de l'équipe de Cardiologie.

Monsieur le Professeur Luc Piérard m'a permis par la suite de continuer mon travail dans le même esprit clinique et scientifique, tout en témoignant une écoute attentive et ininterrompue. Son esprit scientifique m'a particulièrement impressionné et je le remercie très sincèrement pour tout le temps qu'il a consacré à ses multiples relectures et ses précieuses corrections.

Je tiens, en particulier, à témoigner toute ma reconnaissance, ma gratitude et mon admiration au Professeur Victor Legrand. Il m'a tout appris en Cardiologie interventionnelle et m'a ouvert l'esprit, tout en me guidant perpétuellement dans la recherche clinique orientée en Cardiologie. Je lui suis extrêmement reconnaissant et très fier d'avoir le privilège de pouvoir continuer à travailler avec lui.

Toute ma reconnaissance va également à Madame le Professeur Ginette Deby, à Mademoiselle Monique Nys ainsi qu'au Professeur Jean Paul Chapelle pour leur disponibilité incessante, leur gentillesse et leurs conseils attentifs.

Mes remerciements s'adressent également à Monsieur le Professeur Adelin Albert ainsi qu'à Mademoiselle Sophie Vanbelle qui, par leur gentillesse et leur disponibilité, m'ont toujours apporté leur aide compétente et efficace dans le choix des techniques statistiques et dans l'analyse des résultats obtenus.

Je tiens également à remercier mon confrère, le Docteur Christophe Martinez, pour son soutien, sa gentillesse, sa sympathie et son amitié.

Enfin, un tel travail ne serait possible sans l'aide précieuse des mes précédents confrères et assistants qui ont souvent collecté les données me permettant ainsi d'effectuer le suivi et l'analyse des résultats à long terme. En particulier, j'adresse tous mes remerciements et ma sympathie aux Docteurs Yves Biessaux, Christian Biémar et Olivier Louis.

Ce type de travail ne serait pas possible non plus sans l'aide inestimable et la collaboration des patients qui se sont prêtés aux études et qui ont gentiment accepté qu'on analyse leurs résultats.

Enfin, au terme de ces remerciements, comment pourrais-je oublier mes parents qui m'ont toujours soutenu et supporté dans les longues études que constituent les études de médecine. Sans le savoir, mon père m'a probablement transmis la fibre médicale et m'a toujours encouragé dans les choix qu'ils soient cliniques ou scientifiques.

Enfin, Vinciane, mon épouse m'a longtemps soutenu dans mes études, lors de ma spécialisation et par la suite, sans jamais me reprocher mes choix ni mes horaires tardifs, contrepartie indispensable à la réalisation d'un tel manuscrit. Elle m'a par ailleurs donné deux merveilleuses petites filles, Sophie et Violette, que je tiens également à remercier et à embrasser pour leur patience ainsi que pour tout le bonheur qu'elles me procurent au fil des jours.

TABLE DES MATIERES

Chapitre I : Introduction .......................................................................................... 9


I. Introduction générale ……...…………………………………………. 10

II. Buts du travail …..…………………………………………………….. 11

III. Plan du travail ………………………………………………………… 12
Chapitre II : Inflammation et athérosclérose ……………………………….… 13

Introduction ………………………………………………………………………… 14

I. L'inflammation au cours des différents stades de l'athérogenèse …………. 14

1. Stade initial : la naissance de la plaque …………………………………. 14

a. Pénétration des lipoprotéines dans l'intima artérielle …………………. 15

b. Recrutement des monocytes circulants …………………………………. 15

2. Progression de la plaque ………………………………………………… 17

3. Rupture de la plaque ………………………………………………… 18

4. Facteurs de rupture ………………………………………………… 19

5. Thrombose et inflammation ………………………………………… 22

II. Inflammation et risque cardiovasculaire …………………………………. 23

1. Prévention primaire ………………………………………………… 24

2. Prévention secondaire ………………………………………………… 24

III. Implications thérapeutiques ………………………………………………… 25

1. Statines ………………………………………………………………… 26

2. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion …………………………………. 26

3. Fibrates ………………………………………………………………… 26

4. Aspirine ………………………………………………………………… 27

5. Inhibiteurs COX-2 ………………………………………………………… 27

IV. Conclusions ………………………………………………………………… 28

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