Bulletin d'inscription 2017 (1/3)








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ASQUALAB

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Assurance qualité des laboratoires de biologie médicale

CIQ-CIL
BULLETIN D'INSCRIPTION 2017 (1/3)

CONTRÔLES INTERNES DE QUALITÉ - COMPARAISONS INTERLABORATOIRES
Expédier à ASQUALAB – Bâtiment Leriche

8, rue Maria Helena Vieira Da Silva- 75014-PARIS - Tél. +33 1 45 40 35 75 - Fax +33 1 45 40 36 55

Web : www.asqualab.com – Courriel : asqualab@wanadoo.fr
Les laboratoires des Etablissements Publics devront joindre un bon de commande
INFORMATIONS CONCERNANT LE LBM Date :           

(merci d'indiquer uniquement les modifications intervenues dans votre laboratoire)

Code laboratoire si le laboratoire est déjà inscrit :      

Nom du laboratoire :      

Adresse :      
Code postal :       Ville :      

Téléphone :       Télécopie :     

Biologiste responsable (pour l'envoi de documents d’information, invitations …) :       

Courriel      

Interlocuteur(s) par programme et courriel(s) correspondant(s) (pour l'envoi des comptes rendus de résultats) :

PROGRAMMES

INTERLOCUTEUR(S)

ADRESSE(S) COURRIEL(S)

CIQ-CIL Biochimie sérique

      

     

CIQ-CIL Biochimie urinaire

      

     

CIQ-CIL Protéines

      

     

CIQ-CIL Hémoglobine A1c

      

     

CIQ-CIL Test de la sueur

      

     

CIQ-CIL Immunoanalyse

      

     

CIQ-CIL Médicaments

      

     

CIQ-CIL Antiviraux / Antirétroviraux

      

     

CIQ-CIL Hémostase

      

     

CIQ-CIL Héparines

      

     


Adresse de LIVRAISON (si différente de l'adresse générale)

Adresse :      
Code postal :       Ville :      

Téléphone :       Télécopie :      
AdressE de facturation (si différente de l'adresse générale)

Adresse :      

Facturation :  2016

Code postal :       Ville :      

Téléphone :       Télécopie :      




ASQUALAB

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Membre de la FAEEQ*http://www.remanence06.fr/sources/afaq_9001.jpeg

Assurance qualité des laboratoires de biologie médicale


CIQ-CIL
PROGRAMMES DE CONTRÔLE DE QUALITE

BULLETIN D'INSCRIPTION 2017 (2/3)
(Forfaits incluant la fourniture des échantillons, le traitement statistique personnalisé, un compte rendu par enquête, un récapitulatif annuel de l’ensemble des résultats, une prestation de conseils)
Les frais d'expédition seront facturés 10 € TTC par programme pour la France métropolitaine (autres, consulter CGV Page 4/9)
La livraison des échantillons est prévue à partir de janvier 2017
CONTRÔLES INTERNES DE QUALITÉ - COMPARAISONS INTERLABORATOIRES

Réf.

Programme

Nb d'appareils soumis au CIQ

Quantité

Tarif NET (€)


Prix TOTAL (€)




BIOCHIMIE/IMMUNOANALYSE













CIQ-CIL Biochimie Sérique niveau 1

lyophilisé, (coffret de 20 flacons de 5 ml)











N5

60 flacons

     

      X

593 euros


     .

N6

1 coffret supplémentaire (20 flacons) niveau 1

     

      X

146 euros


     




















CIQ-CIL Biochimie Sérique niveau 2

lyophilisé, (coffret de 20 flacons de 5 ml)











E0

60 flacons

     

      X

593 euros


     

E1

1 coffret supplémentaire (20 flacons) niveau 2

     

      X

146 euros


     



















CIQ-CIL Biochimie Urines niveau élevé
(lyophilisé, coffret de 30 flacons de 5 ml)












U0

30 flacons niveau élevé

     

      X

385 euros


     

U1

1 coffret supplémentaire (30 flacons) niveau élevé

     

      X

270 euros


     




















CIQ-CIL Biochimie Urines niveau bas
(lyophilisé, coffret de 30 flacons de 5 ml)











U2

30 flacons niveau bas

     

      X

385 euros


     

U3

1 coffret supplémentaire (30 flacons) niveau bas

     

      X

270 euros


     



















CIQ-CIL Protéines pathologiques Spécifiques

(lyophilisé, flacon de 1 ml)











P4

24 flacons

     

      X

296 euros


     

P5

1 coffret supplémentaire (24 flacons)

     

      X

223 euros


     



















CIQ-CIL Hémoglobine A1c (lyophilisé, flacons de 0,5 ml)











H1

20 flacons (10 flacons niveau bas + 10 flacons niveau élevé)

     

      X

412 euros


     

H2

1 coffret supplémentaire (10 niveau bas + 10 niveau élevé)

     

      X

286 euros


     



















CIQ-CIL Test de la sueur (sous forme liquide, flacons de 5ml)











T1

20 flacons (10 flacons niveau bas + 10 niveau élevé)

     

      X

324 euros


     

T2

1 coffret supplémentaire (10 niveau bas + 10 niveau élevé)

     

      X

250 euros


     



















CIQ-CIL Immunoanalyse (lyophilisé, flacon de 5 ml)











I3

8 flacons (4 x 2 niveaux)

     

      X

316 euros


     

I4

20 flacons (10 x 2 niveaux)

     

      X

544 euros


     




PHARMACOLOGIE (SUIVI THERAPEUTIQUE)













CIQ-CIL Médicaments : nouveau programme incluant le dosage du méthotrexate











M3

20 flacons (10 x 2 niveaux) lyophilisés - 3 ml

     

      X

213 euros


     



CIQ-CIL Antiviraux / Antirétroviraux











AR2

20 flacons (10 x 2 niveaux) lyophilisés - 3 ml

     

      X

597 euros


     

Frais de transport 10 € TTC par programme

      X

10 euros


     






TOTAL


     






ASQUALAB

http://www.probioqual.com/images/eqalm.png

Membre de la FAEEQ*http://www.remanence06.fr/sources/afaq_9001.jpeg

Assurance qualité des laboratoires de biologie médicale

CIQ-CIL
PROGRAMMES DE CONTRÔLE DE QUALITE

BULLETIN D'INSCRIPTION 2017 (3/3)

(Forfaits incluant la fourniture des échantillons, le traitement statistique personnalisé, un compte rendu par enquête, un récapitulatif annuel de l’ensemble des résultats, une prestation de conseils)
Les frais d'expédition seront facturés 10 € TTC par programme pour la France métropolitaine (autres, consulter CGV Page 4/9)
La livraison des échantillons est prévue à partir de janvier 2017
CONTRÔLES INTERNES DE QUALITÉ - COMPARAISONS INTERLABORATOIRES

Réf.

Programme

Nb d'appareils soumis au CIQ

Quantité

Tarif NET

(€)


Prix TOTAL (€)




HEMOSTASE














CIQ-CIL Hémostase (coffret de 100 flacons de 1 ml)











A25
Programme option 400 flacons niveau normal

     

      X

1 671 euros


     

A26
Programme option 400 flacons niveau pathologique

     

      X

1 671 euros


     

A27
Programme option 800 flacons niveau normal

     

      X

3 257 euros


     

A28
Programme option 800 flacons niveau pathologique

     

      X

3 257 euros


     

A29
Programme option 1200 flacons niveau normal

     

      X

4 820 euros


     

A30
Programme option 1200 flacons niveau pathologique

     

      X

4 820 euros


     

A31
Coffret suppl. niv. normal en complément des options ci-dessus

     

      X

524 euros


     

A32
Coffret suppl. niv. patho. en complément des options ci-dessus

     

      X

524 euros


     




HEPARINES













CIQ-CIL Héparinémie (coffret de 20 flacons de 1 ml)













Lot Héparine non fractionnée (HNF)











HN5
40 flacons (20 niveaux bas et 20 niveaux haut)

     

      X

295 euros


     

HN7
Coffret supplémentaire niveau bas en complément de l'option HN5

     

      X

173 euros


     

HN8
Coffret supplémentaire niveau haut en complément de l'option HN5

     

      X

173 euros


     



Lot Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)











HM5
40 flacons (20 niveaux bas et 20 niveaux haut)

     

      X

295 euros


     

HM7
Coffret supplémentaire niveau bas en complément de l'option HM5

     

      X

173 euros


     

HM8
Coffret supplémentaire niveau haut en complément de l'option HM5

     

      X

173 euros


     

Frais de transport 10 € TTC par programme

      X

10 euros


     

TOTAL


     




*FAEEQ : Fédération des Associations organisatrices d'Evaluations Externes de la Qualité

Formulaire d'inscription 2017 Mise à jour : 2016-09-05 Page sur


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