Essais de cannabis dans l’adolescence. Quelques joints par an actuellement
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| Cas clinique 1 Patient de 35 ans adressé par son médecin traitant pour sevrage d’alcool. Antécédents :
Situation familiale : marié / 3 enfants en bonne santé. Profession : cadre dans le BTP Tabac : 1 paquet / j depuis 20 ans Essais de cannabis dans l’adolescence. Quelques joints par an actuellement. Séjour :
Durée du séjour : 8 jours. Sortie de service : avec rendez vous de consultations médico-psychologiques et ordonnance pour 15 jours comprenant uniquement Aotal. Codage du cas clinique 1 DP : Z502 DAS : F102 F103 K701 F172 Sevrage simple 8 jours – niveau 1. Commentaires : 1. Il existe un code étendu pour le tabagisme actif: F 17.24 utilisation actuelle avec dépendance. Idem pour l'utilisation épisodique du cannabis F12.26, à noter si on veut être complet en code documentaire (pas d'intérêt pour le groupage mais intérêt si on veut faire une recherche). L’utilisation des codes étendus est recommandée mais pas obligatoire. Certains logiciels groupeurs commerciaux les refusent car ils n’ont pas été mis à jour. 2. Z 714 : En principe les codes Z 714 ou 5 de conseil et surveillance ne sont pas utilisables avec les codes Z502 ou 3 (cf. notes d’exclusion de la CIM10). Cas clinique 2 Homme de 58 ans admis dans le service pour sevrage d’alcool en secteur programmé suite à des consultations préalables en addictologie. Antécédents :
- Absence d’allergie. Traitement en cours : B-bloquant Situation familiale : célibataire divorcé / 2 enfants. Profession : chauffeur routier Tabac : arrêt depuis 10 ans Pas de consommation d’autres produits. Séjour :
Durée du séjour : 3 jours. Sortie de service par fugue. Codage cas clinique 2 DP : Z502 DAS : F102 F103 K701 F321 (épisode dépressif moyen) I10 = HTA Commentaires : Par l’effet des listes d’exclusion des CMA avec le DP Z50.2, le GHM est classé en niveau de sévérité 1. Mais la durée de séjour est inférieure à la borne basse (4 j), le GHS est alors celui qui correspond au GHM de très courte durée. Cas clinique 3 Homme de 43 ans admis dans le service pour sevrage d’alcool en secteur programmé suite à des consultations préalables en addictologie. Antécédents :
Traitement en cours : B-bloquant Situation familiale : célibataire divorcé / 2 enfants. Profession : chauffeur routier Tabac : arrêt depuis 10 ans Pas de consommation d’autres produits. Séjour :
Durée du séjour : 8 jours. Sortie de service : avec rendez vous de consultations médico-psychologiques et ordonnance pour 15 jours. Codage cas clinique 3 DP : Z502 ou F102 DAS : F102 (ou Z502) F103 K701 F321 (épisode dépressif moyen) Z714 Durée séjour 8 jours – Niveau 1 Commentaires : 1. La CMA K70.1 est neutralisée par les DP Z50 et F10. Les deux RUM sont groupés dans le même GHM de niveau 1. 2. En principe les codes Z71.4 ou 5 de conseil et surveillance ne sont pas utilisables avec les codes Z50.2 ou 3 (cf. notes d’exclusion de la CIM10) Cas clinique 4 Homme de 43 ans admis dans le service pour sevrage d’alcool en secteur programmé suite à des consultations préalables en addictologie réalisées au CCAA local. Antécédents :
Absence d’allergie. Traitement en cours : B bloquant Situation familiale : célibataire divorcé / 2 enfants. Profession : chauffeur routier Tabac : arrêt depuis 10 ans Pas de consommation d’autres produits. Séjour :
Durée du séjour : 7 jours. Sortie de service : avec rendez vous de consultations médico-psychologiques au CCAA et ordonnance pour 15 jours. Codage cas clinique 4 DP : Z502 DAS : F102 F103 K701 F321 (épisode dépressif moyen) – F067 (troubles cognitifs léger) Z714 Séjour de 7 jours – Niveau 2 Commentaires : 1. Si on ajoute le trouble cognitif dans le RUM avec Z50.2 en DP, il n’y a pas neutralisation du niveau de sévérité et on passe en niveau 2. Par contre ça ne marche pas si le DP est F10.2 car il y a exclusion. Diapo cas clinique 4 Variation. 2. Z 714 En principe les codes Z71.4 ou 5 de conseil et surveillance ne sont pas utilisables avec les codes Z50.2 ou 3 ( cf notes d’exclusion de la CIM10). Cas clinique 5 Homme de 56 ans admis dans le service pour sevrage d’alcool par les urgences. Antécédents :
Allergie à la pénicilline. Traitement en cours : B bloquant + Antidépresseur Situation familiale : marié / 1 enfant. Profession : cariste Tabac : non fumeur Pas de consommation d’autres produits. Séjour :
Durée du séjour : 11 jours. Sortie de service : orientation vers SSR addicto. Codage cas clinique 5 DP : Z502 DAS : F102 F104 (DT) K704 (insuffisance hépatique alcoolique) R18 (ascite) F322 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) F10.41 (syndrome de sevrage avec DT et convulsions) Durée séjour de 11 jours – niveau 2 Commentaires : 1. Le patient présente des comorbidités hépatiques et psychiatriques. S’il rentre pour le sevrage, F32.2 et R18 permettent de classer le RUM dans un GHM d’Ethylisme avec dépendance de niveau 2. Le seuil des 11 jours n’est pas dépassé, donc il n’y a pas de majoration pour le GHS. S’il rentre pour son insuffisance hépatique : - le GHM devient Cirrhose alcoolique de niveau 2 et rapporte 4723,5 euros. 2. Concernant les bornes : les conditions sont remplies - Pour les CMA de niveau 2 : 3 jours - Pour les GHM Cirrhose niveau 2 : 5 j -29j GHM Ethylisme avec dépendance niveau 2 : 5 j -26 j 3. Le code G40.5, syndromes épileptiques particuliers, n'est pas approprié sauf si l'épilepsie persiste au delà du sevrage comme entité morbide indépendante. Cas clinique 6 Homme 23 ans adressé par les urgences pour ivresse avec alcoolémie à 2.68 g/litre. Antécédents : 0 Allergie : 0 Traitement en cours : 0 Situation familiale : célibataire Profession : interim ouvrier industrie Mode de vie : travail et ordinateur. N’a pas d’ami. Ne sort pas du domicile sauf pour achat des courses et de l’alcool. Tabac : 2 paquets/ jour – ne désire pas arrêter Consommation régulière de cannabis (2 joints par semaine) Séjour :
Durée du séjour : 3 jours. Sortie de service : retour à domicile avec coordonnées du CCAA local et du CMP. Codage cas clinique 6 DP : F 100 (intoxication aiguë alcoolique) DAS : F102 F321 (épisode dépressif moyen) F609 (personnalité pathologique) Commentaires : 1. sur l’ivresse : La définition réglementaire du DP impacte le GHM alors que la prise en charge n’est pas différente de celle d’une dépendance. Avis de l’ATIH : docteur NOURY « C’est bien l'ivresse qui a motivé l'admission. Sans elle le patient n'aurait pas été hospitalisé. Si l'on arrive à des descriptions différentes de la même prise en charge selon que le patient est d'abord hospitalisé en UHCD ou d'emblée en médecine, cela n'est pas dû à la définition du DP mais n'a qu'une origine : le multiRUM. Avec un résumé unique de l'hospitalisation (indépendant du nombre et de la discipline des unités médicales fréquentées), auquel on parviendra bien un jour – à l'instar de ce qui se fait dans tous les autres pays, en Europe et ailleurs –, le DP tel qu'il est désormais défini est bien l'état d'ivresse. Pour prendre en compte le supplément de soins nécessité par la prise en charge de la dépendance (par rapport à un simple "dégrisement"), la solution n'est pas une distorsion de codage ignorant volontairement la définition du DP. Si l'on veut qu'une telle prise en charge apparaisse dans les bases de données nationales sur lesquelles s'appuie la construction des tarifs, il faut qu'elle soit décrite. Dans le cas contraire, on risque de parler encore dans dix ans ans de paiement insuffisant, les contrôles de l'Assurance maladie ayant de surcroit entre temps récupéré des indus au motif d'un mauvais choix du DP. La définition de celui-ci qui a désormais cours, mais aussi les nouvelles CMA et leurs niveaux, modifient les case mix. Coder "comme avant" pour un bénéfice tarifaire à court terme serait le meilleur moyen de déconnecter pour bien plus longtemps réalité des prises en charge et tarifs. » 2. Ajout possible du code Z 71.4 des conseils et si besoin les codes de dépendance au tabac et au CNB en codes documentaires (pas d'intérêt pour le groupage mais intérêt si on veut faire une recherche). Cas clinique 7 Femme de 31 ans adressée pour sevrage de benzodiazépines. Séjour dans le service 3 mois auparavant pour sevrage d’alcool avec suivi médico-psychologique post sevrage. Dépendance aux benzodiazépines ancienne avec prise permanente à dose importante. Dépression sévère suivie par l’équipe de psychiatrie de liaison. Antécédents :
Absence d’allergie. Situation familiale : concubinage sans enfants. Profession : éducatrice Tabac : 1 paquet/ jour Cannabis : quelques joints par an. Séjour :
Durée du séjour : 13 jours. Sortie de service : orientation vers SSR Addictologie avec rendez vous de consultations médico-psychologiques pour le suivi post séjour. Codage du cas clinique 7 DP : F132 (troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de sédatifs ou d’hypnotiques : syndrome de dépendance) ou Z 503 DAS : Z 503 ou F132 F133 (troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de sédatifs ou d’hypnotiques : syndrome de sevrage) F13.22 (syndrome de dépendance aux sédatifs ou hypnotiques, personne suivant actuellement un régime de maintenance ou de substitution sous surveillance médicale) F102 Dépendance à l’alcool F322 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Séjour de 13 jours – Niveau 1 ou 2 Commentaires :
Si F13.2 en DA ou DR alors suppression des deux autres codes F13.3 ( sauf si manifestation de sevrage) et F13.22 qui correspond à l'après sevrage. En documentaire ou en DA si on est intervenu on peut noter que cette personne est abstinente pour l'alcool de façon récente: F10.200. ( Les DA correspondent aux situations ou morbidités effectivement prises en charge. Il ne s'agit pas de décrire à travers les codes toute l'histoire du patient.) 2. niveaux 1 et 2. Le code F32.2 est une CMA de niveau 2 de la liste 769 neutralisée par les codes F00-F98 mais pas par Z50.3. 3. Sevrage 13 jours : La durée de séjour étant > 11j, selon l’autorisation la valorisation du GHS diffère : DP : F13.2 Niveau 1 UM non autorisée 2652 / autorisée : 5141 euros DP : Z50.3 Niveau 2 UM non autorisée 7658 / autorisée : 14844 euros Cas clinique 8 Patient de 55 ans adressé par son médecin traitant aux urgences pour bilan de troubles mnésiques et sevrage. Antécédents :
Situation familiale : divorcé, célibataire/ 2 enfants adultes, peu de liens familiaux. Notion de logement vétuste, en attente de relogement Profession : ex mécanicien automobile en invalidité Tabac : 10 cigarettes roulées/ j Alcool : non quantifiable Séjour : - Troubles mnésiques
Durée du séjour : 32 jours. Sortie de service en SSR addictologique avec soins de kinésithérapie. Codage du cas clinique 8 Trois possibilités DP : F10.6 (syndrome amnésique= motif d’entrée) Ou Z50.2 (motif d’entrée) Ou F10.7 (démence due à l’alcool= diagnostic de sortie ?) (Les diagnostics non retenus en DP passent en DA) DAS : I 10 HTA J 44.9 BPCO F10.40 DT sans convulsions F10.2 Dépendance à l’alcool F10.52 Troubles psychotiques dus à l’alcool avec hallucinations K704 Insuffisance hépatocellulaire alcoolique I98.2 VO non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs (maladies du foie) K70.3 Cirrhose alcoolique F172 Dépendance au tabac S01.1 Plaie périorbitaire S42.2 Fracture fermée du trochiter Sevrage complexe 32 jours – niveau 2 pour les 3 cas Commentaires : 1. GHM selon choix du DP :
2. Niveau de sévérité selon exclusions et bornes des durées de séjour 3. Majoration addicto uniquement si GHM de dépendance. Cas clinique 9 Femme de 26 ans admise dans le service pour sevrage d’héroïne (sniffée) en secteur programmé suite à des consultations préalables en CSAPA spécialisé toxicomanie en ville. Antécédents :
Traitement en cours : Seresta 50 (1.1.1) depuis 15 jours (prise de Tranxène 50 par intermittence). Situation familiale : célibataire séparée récemment avec 1 enfant de 9 ans d’un père décédé par overdose. Profession : sans – formation BEP secrétariat Tabac : 1 paquet/jour. Consommation régulière de cannabis : environ 3 joints par jour. Alcool : CDA = 5/ jour et AUDIT = 18 Séjour :
Durée du séjour : 7 jours. Sortie de service avec retour à domicile et relais avec le CSAPA. Codage cas clinique 9 DP : Z503 rééducation des drogués et après abus de médicaments. DAS :
Séjour de 7 jours - Sevrage simple niveau 1 Si la durée de séjour est > 11j, et l’UM autorisée la valorisation du GHS est de 5141 euros. Cas clinique 10 Femme de 26 ans admise dans le service pour sevrage d’héroïne (sniffée mais quelques injections IV il y a 7 ans) en secteur programmé suite à des consultations préalables en CSAPA spécialisé toxicomanie en ville. Antécédents :
Traitement en cours : Seresta 50 (1.1.1) depuis 15 jours (prise de Tranxène 50 par intermittence). Situation familiale : célibataire séparée récemment avec 1 enfant de 9 ans d’un père décédé par overdose. Profession : sans – formation BEP secrétariat Tabac : 1 paquet/jour. Alcool : CDA = 5/ jour et AUDIT = 18 Séjour :
- Echo abdominale : confirme l’hépatomégalie Radio pulmonaire normale. Durée du séjour : 7 jours. Sortie de service avec retour à domicile et relais avec le CSAPA. Rendez dans 10 jours en HGE pour bilan complémentaire de l’hépatite C. Codage cas clinique 10 DP : Z503 rééducation des drogués et après abus de médicaments. DAS :
syndrome de dépendance
Séjour de 7 jours - Sevrage simple niveau 1 Cas clinique 11 Homme de 29 ans admis dans le service pour sevrage de cocaïne sniffée en urgence. Antécédents :
Traitement en cours : Tercian 25 ( 0.0.1/2) Situation familiale : célibataire Profession : hôtellerie de luxe – Responsable d’étage dans un hôtel de luxe parisien – Ecole d’hôtellerie en Suisse – Fortune personnelle par héritage Tabac : 0. Consommation irrégulière de cannabis : environ 3 joints par mois. Alcool : très irrégulier – en dehors des périodes de travail Séjour :
- Echo abdominale et radio pulmonaire normales. Durée du séjour : 17 jours. Sortie de service avec retour à domicile et poursuite du suivi par le service d’addictologie (médical et psychologique). Codage cas clinique 11 DP : F142 Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de cocaïne, syndrome de dépendance ou Z 50.3 : Rééducation des drogués et après abus de médicaments DAS :
- (F14.2 en DAS ou DR si DP= Z50.2) Séjour de 17 jours - Sevrage simple niveau 1 Commentaires : 1. Si DP = F142 = GHS 7285 = 5141 euros 2. Si DP = Z715 = GHS 7963 = 2747 euros. A priori il n’y a pas de patients hospitalisés pour uniquement ce motif. 3. si DP = Z503= GHS 7285 = 5141 euros = inchangé / F102 4. En principe les codes Z71.4 ou 5 de conseil et surveillance ne sont pas utilisables avec les codes Z50.2 ou 3 (cf. notes d’exclusion de la CIM10) Cas clinique 12 Monsieur B., 33 ans est hospitalisé à la demande du CSAPA pour un sevrage d’héroïne. Antécédents : - 2005 : rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule droite non opérée (AT) Situation familiale : séparé, célibataire, sans enfant Profession : Saisonnier (pizzaiolo, serveur, perchman…) de l’âge de 18 ans à 25 ans puis ouvrier polyvalent dans le BTP. Licenciement pour inaptitude en 2007 suite AT. Chômage. Héroïne sniffée pendant deux ans dans un contexte d’entraînement amical et d’état dépressif. Depuis 6 mois injection de subutex (prescrit par médecin traitant) Tabagisme : 20 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans Consommation très variable d’alcool évaluée au moins à 30 verres par semaine (bière). Autres : consommation occasionnelle de cocaïne et de cannabis lorsqu’il avait 20 ans. Séjour :
Durée de séjour : 13 jours Sortie du service : Poursuite du suivi pluridisciplinaire au CSAPA. Traitement antidépresseur. Séances de kinésithérapie. Codage cas clinique 12 DP : Z50.3 Sevrage des opiacés DAS : F11.2 Dépendance aux opiacés F17.24 Dépendance au tabac F10.2 Dépendance à l’alcool Z502 Sevrage de l’alcool F32.1 Trouble de l’humeur dépressif modéré M545 Lombalgies M2551 Scapulalgies L024 Abcès cutané Séjour 13 jours – Niveaux fonction des DAS Commentaires : Sans abcès codé = niveau 1 Avec abcès = niveau 3 = 22 480 euros Si code DP alcool = niveau 3 = 10 640 euros Cas clinique 13 Homme de 70 ans admis dans le service en hospitalisation de jour. Antécédents :
Traitement en cours : Metformine Situation familiale : marié – 2 enfants - 3 petits enfants Profession : cadre EDF retraité Tabac : 0. Alcool : alcoolodépendance – sevrage puis SSR addicto 3 mois auparavant - reprise de consommation depuis 15 jours. Séjour :
Durée du séjour : 1 journée Codage cas clinique 13 DP : F102 Dépendance à l’alcool DAS : Z714 Conseil et surveillance alcool E119 DNID non compliqué Cas clinique 14 Homme 44 ans hospitalisé pour sevrage d’alcool programmé avec suivi préalable par le CSAPA. Antécédents : - Plusieurs passages aux urgences pour ivresse. Allergie : 0 Traitement en cours : 0 Situation familiale : célibataire Profession : interim ouvrier industrie Mode de vie : travail et ordinateur. N’a pas d’ami. Ne sort pas du domicile sauf pour achat des courses et de l’alcool. Tabac : 0 Séjour :
Durée du séjour : 6 jours. Sortie de service : retour à domicile avec poursuite suivi par le CSAPA local et transmission coordonnées du CMP. Codage cas clinique 14 DP : Z502 DAS : F102 F103 F321 (épisode dépressif moyen) F6030 (personnalité émotionnellement labile type impulsif) Séjour de 6 jours – Niveau 2 grâce à la personnalité impulsive qui n’est pas exclue par le DP Z502
Un DP codé F102 en revanche conduirait à un niveau 1 Cas clinique 15 Homme de 58 ans admis dans le service pour sevrage d’alcool en secteur programmé suite à des consultations préalables en addictologie. Antécédents :
- Absence d’allergie. Traitement en cours : B-bloquant Situation familiale : célibataire divorcé / 2 enfants. Profession : chauffeur routier Tabac : arrêt depuis 10 ans Pas de consommation d’autres produits. Séjour :
Durée du séjour : 12 jours. Codage cas clinique 15 DP : Z502 DAS : F102 F103 K701 I10 = HTA L718 Autres formes d’acné rosacée Séjour de 12 jours – Niveau 2 grâce à la rosacée Structure non autorisée GHS 7268 = 3640 euros Structure autorisé GHS 7282 = 7056 euros Commentaires : Certaines pathologies, que l’on ne pense pas toujours à rechercher et à coter, ne sont pas excluantes (ex : dermatologie). |
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