THÈse pour le diplôme d’État
télécharger 405.79 Kb.
|
      UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7FACULTÉ DE MÉDECINE Année 2016 n° THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE PAR NOM : MESNIL Prénom : Céline Date et Lieu de naissance : 22.07.1988 à Paris Présentée et soutenue publiquement le : 18.10.2016 ETUDE PRELIMINAIRE DESCRIPTIVE DES LETTRES D’ADRESSAGE DES MEDECINS REFERENTS AUX URGENCES DE LARIBOISIERE Président de thèse : Professeur Patrick PLAISANCE Directeur de thèse : Docteur Jennifer TRUCHOT DES de médecine générale Remerciements Après avoir terminé cette étude, je tiens à remercier : Monsieur le Professeur Patrick PLAISANCE, Qui m’a fait l’honneur d’être mon président de thèse. Son aide et ses conseils avisés tout au long de mon internat m’ont guidée pas à pas. Madame le Docteur Jennifer TRUCHOT, Qui m’a confié ce travail et l’a encadré. Son implication, ses enseignements, et ses recommandations m’ont permis d’élaborer cette thèse. Qui a été attentive et disponible, malgré ses nombreuses charges. Les membres du jury, Monsieur ….. Qui me font l’honneur de constituer mon jury Les Urgentistes de Lariboisière, médecins et co-internes Pour leur participation aux questionnaires et à la collecte des lettres d’adressage. Mes parents, Qui sont présents depuis le début dans tous mes projets professionnels et m’ont permis de devenir ce que je suis. Je remercie mon père pour avoir effectué le la relecture du document final, pour sa bienveillance et son soutien inconditionnel. Merci à ma mère d’avoir pris soin de moi avec amour rendant ainsi ces années d’études moins longues, plus belles et plus faciles. Mon mari, Romain, Qui est un soutien quotidien indéfectible et manifeste un enthousiasme contagieux à l’égard de mes travaux comme dans la vie en générale. Il est présent dans tous les moments et sait faire preuve de compréhension et de patience face à ce métier dans lequel je suis engagée. Ma sœur, Anne, Qui est une présence nécessaire dans tous les domaines de ma vie et est ma confidente de toujours. Ses conseils et son soutien dans la finalisation de mon étude ont été d’un grand réconfort. Ma famille, mes grands-parents, mes oncles et tantes et mes cousins cousines, Qui ont su être compréhensifs et attentifs à mon avancée pas à pas dans cette voie. Mes amis de toujours, Clémence, Lillia, Morgane, Juliette, Marion, Jules, Qui font partie de ma vie, qui m’ont soutenu dans ces folles années et ont su m’apporter des bouffées d’oxygène et d’amitié lorsque c’était nécessaire et s’effacer quand la médecine était omni-présente. Merci pour leur affection maintes fois renouvelée. Mes docteurs préférés devenus des amis chers grâce à ces études, Valentine, Marianne, David, Thibault, Diane, Victorine, Claire, Ambroise, Eléna et la team de Lariboisière Qui m’ont accompagnés pendant toutes ces années, et les ont remplis de souvenirs mémorables et de bon moments. Cette étude met ainsi un terme à ces années, pleines de découvertes, de rebondissements, de joie et de moments plus difficiles. C’est avec bonheur et appréhension que j’achève ce travail ouvrant un nouveau chapitre de ma vie professionnelle comme personnelle. La tâche s’annonce palpitante mais aussi difficile afin de toujours donner le meilleur à autrui. « Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours » de Louis PASTEUR Liste des abréviations DRESS : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques ARS : Autorité régionale de santé IAO : Infirmière d’accueil et d’orientation DMP : Dossier médical personnel CPS : Certificat de prévention secours SAE : Statistique annuelle des établissements ORUMIP : Observatoire régional des urgences de Midi-Pyrénées CNAMTS : Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés CCMU : Classification clinique des malades aux urgences SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente SAUV : Service d’accueil des urgences vitales UHU : Unité d’hospitalisation des urgences ORL : Oto-rhino-laryngologie PNA : Pyélonéphrite aigüe SCA : Syndrome coronarien aigu AVK : Anti vitamine K OAP : Œdème aigu pulmonaire AVC : Accident vasculaire cérébral EP : Embolie pulmonaire HSD : Hématome sous dural UHCD : Unité d'hospitalisation de courte durée MDV : Mode de vie LM : Lettre médecin traitant AEPf : Appropriateness Evaluation Protocol français HAS : Haute autorité de santé SAU : Service d’accueil des urgences TA : Tension artérielle FC : Fréquence cardiaque FR : Fréquence respiratoire SaO2 : Saturation en oxygène ATCD : Antécédents Table des matières 1.Introduction 8 2.Intéret de l’etude des lettres d’adressage 9 2.1code de déontologie 9 2.2Démographie 9 2.3Stagnation de la qualité des lettres de médecin traitant 10 3.Rationnel de l’étude 12 3.1bibliographie des lettres d’adressage 12 3.1.1Les circonstances d’adressage aux urgences 12 3.1.2L’influence des lettres des médecins traitants aux urgences 13 3.1.3Défauts des lettres d’adressage 14 3.1.4Amélioration proposée 15 3.1.5Les critères d’analyse d’une lettre d’adressage 16 3.2Importance des lettres d’adressage aux urgences 24 3.2.1L’importance de la communication 24 3.2.2Les moyens de communication 25 3.2.3Le gatekeeping 27 3.3Problématique des urgences 27 3.3.1Les urgences en France 27 3.3.2Les urgences de Lariboisière 32 4.Objectif 33 4.1Objectif principal 33 4.2Objectifs secondaires 34 5.Matériel et Méthodes 35 5.1Matériel 35 5.2Méthodes 35 5.2.1Lieu et durée de l’étude 35 5.2.2Population 36 5.2.3Critère de jugement principal 36 5.2.4Critères de jugement secondaire 36 5.2.5Résultats statistiques 37 6.Résultats 38 6.1Objectif principal 38 6.1.1Identité du médecin traitant 39 6.1.2Antécédents 39 6.1.3Les traitements en cours 40 6.1.4L’anamnèse 40 6.1.5La clinique 40 6.1.6Position d’adressage 40 6.1.7Les résultats des examens complémentaires 41 6.1.8Le motif d’adressage 42 6.1.9L’apport attendu du médecin référent 44 6.1.10Le diagnostic posé par le médecin traitant 45 6.1.11Le contexte psycho-social 47 6.1.12 L’identité du patient : âge, nom, date de naissance 47 6.1.13Lisibilité et format des lettres 48 6.1.14Datation des lettres 48 6.2Objectif secondaire 49 6.2.1Caractéristiques de la population 49 6.2.2La qualification du médecin adressant aux urgences 49 6.2.3Localisation des cabinets de médecins traitants adressant aux urgences de Lariboisière 49 6.2.4Concordance entre les diagnostiques évoqués entre médecins référents et urgentistes 52 6.2.5Devenir des patients 52 6.2.6Influence des lettres des médecins traitants dans le temps d’attente pour une prise en charge aux urgences 54 6.2.7Gravité des patients adressés et nécessité de prise en charge rapide 56 6.3Enquête réalisée au sein des urgentistes 56 6.3.1Les dix critères essentiels 56 6.3.2Le bénéfice attendu 57 7.DiscussioN 60 7.1Confrontation aux données de la littérature 60 7.1.1Population de l’étude 60 7.1.2Objectif principal 61 7.1.3Objectifs secondaires 65 7.1.4Enquête au sein des urgentistes 68 7.2Limites de l’étude 69 8.Conclusion 71 9.Annexes 72 10.Bibliographie 76 Liste des tableaux Liste des figures |
