Manuel de prelevement








titreManuel de prelevement
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date de publication02.02.2018
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Déroulement du prélèvement



Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal

  • La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local (crème, gels, savons…) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heures précédant l’examen.

  • Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur).

  • Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germes banals).

En préambule au prélèvement, le biologiste préleveur doit s’assurer des conditions physiologiques du sujet.

  • Mettre des gants à usage unique

  • Après mise en place d’un spéculum à usage unique, prélever en fonction du tableau suivant :




    Germes banals

    Gonocoque

    Mycoplasme

    Chlamydiae

    Herpes

    Site de prélèvement

    Vaginal

    Col

    Endocol

    Endocol

    Vulvo vaginal

    Nombre d’écouvillons

    2

    1

    1

    1

    1

  • Un écouvillon supplémentaire est prélevé pour l’étalement de lames et coloration.


Prélèvement urétral

  • Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant le prélèvement.

  • Mettre des gants à usage unique

  • Prélever avec 4 écouvillons fins métalliques au niveau du méat (un pour état frais, deux pour la mise en culture, un pour l’étalement de lames).

  • Toujours recueillir le 1er jet d’urines.

  • Pour la recherche de chlamydiae et de mycoplasme : introduire un écouvillon fin dans l’urètre de 2 à 3 mm en effectuant 3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules.


Test de HUNHER


1 - OBTENTION ET SELECTION


  • Il est indispensable que le prélèvement soit effectué au laboratoire par un biologiste

  • Prélever impérativement en demandant le jour du cycle (entre le 12ème et le 14ème jour) et le délai depuis le rapport (entre 6 et 8 h en général)

  • Prélever en suivant la procédure en 3

  • Apprécier l’ouverture du col : fermé-perméable-béant



2 - MATERIEL NECESSAIRE


  • Utiliser un « Aspiglaire » (chez Oddil) ou préparer une seringue de 2 ou 5 ml montée avec un bout de tubulure (« queue de rat ») .

  • Mettre la patiente en position gynécologique, introduire un spéculum, puis bien introduire le bout de tubulure dans le col et aspirer.



3 - PRECAUTIONS


  • Attention à ne pas aspirer des pertes vaginales ou du sperme qui a tendance à se mettre autour du col dans les culs de sac.

  • Apprecier la FILANCE : sur combien de cm peut-on etirer la glaire



4 – EXAMEN MACROSCOPIQUE

  • Examiner rapidement : le pH

  • Aspect de la glaire : trouble ou claire, quantité

  • Filance : longueur sur laquelle on peut l’étirer sans qu’elle casse

  • Viscosité : elle file ou elle colle

  • Laisser sécher une lame pour apprécier la cristallisation en feuille de fougère


5 – EXAMEN MICROSCOPIQUE

  • Premier examen à X20 pour repérer où se trouve les spermatozoides

  • Deuxième examen à X40 : combien de spermatozoides/champ

  • Mobilité : - direct : ils traversent le champ

- oscillant : simple agitation sur place

- immobile 
Score d’Insler a renseigner.

Prelevement pour examen mycologique


  1. OBTENTION ET SELECTION


Il est préferable que le prélèvement soit effectué au laboratoire par un biologiste.

  • Prélever en suivant la procédure décrite çi dessous.

  • Interrogatoire du patient, étiquetage correcte des écouvillons et des boites de pétri.

Enfiler des gants en latex, à usage unique. Essuyer d’abord la lésion avec une compresse sèche.


  • les lésions cutanées sont grattées à leur périphérie, sur le bourrelet inflammatoire avec une curette ou un vaccinostyle ou une lame de bistouri. Les squames sont déposées dans une boite de pétri. S’il existe une inflammation, frotter les lésions avec un écouvillon stérile humidifié par du sérum physiologique stérile en ampoule.




  • Les teignes du cuir chevelu : on gratte le cuir pour obtenir des squames, croutes ou débris de cheveux. Il faut prélever au moins 10 cheveux malades à l’aide d’une pince à épiler. Si les lésions sont suppurées, prelever le pus à l’écouvillon.




  • En cas de folliculites, les poils ou les duvets sont prélevés à la pince à épiler.




  • Le sycosis de la barbe nécessite un prélevement de plusieurs poils (une dizaine) à la pince à épiler suivi d’un prélevement à l’écouvillon.




  • Les onyxis : couper à la pince les morceaux d’ongles atteints en prelevant à la lisière partie saine-partie malade. Racler le lit de l’ongle pour recueillir la poudre nécessaire à l’examen direct. S’il s’agit d’une leuconychie gratter l’ongle en surface : ciseaux, grattoirs... Recueillir ensuite la poudre au niveau partie malade. Chercher un intertrigo.


2 - MATERIEL NECESSAIRE
Dans la salle de prélèvement mixte gynécologie-bactériologie-prélèvements sanguins

Vaccinostyles et lames de bistouri

Curettes de Broc pleines et creuses

Ciseaux et coupes ongles

Pinces à épiler

boites de Pétri stériles

Ecouvillons stériles

Scotch transparent et lames de microscope

Lampe de Wood (UV en bactériologie)

Matériel de désinfection

Sérum physiologique stérile en ampoules.



3 – PRECAUTIONS



Faire le prélèvement avant toute thérapeutique anti-fongique et en tous les cas respecter impérativement un délai de huit jours sans traitement ni antisepsie pour la peau et de un mois pour les ongles.

Ne pas hésiter à se livrer à un interrogatoire afin d’afffiner le diagnostic : pratique d’un sport et si oui lequel, pays d’origine du patient, notion de voyage récent, environnement : présence d ‘animaux, etc. Ne pas hésiter à prendre contact avec le médecin traitant.

4 - DELAI D’OBTENTION DES RESULTATS



48 à 72 heures pour les levures

1 à 4 semaines pour les dérmatophytes

Autres prélèvements bactériologiques



Nature du prélèvement

Mode de prélèvement

Matériels

Selles et parasitologie des selles

Échantillon de selles recueilli dans le flacon stérile fourni par le laboratoire.

Pot à coproculture stérile, remis le plus vite possible après l’émission

Sperme (spermoculture)

  • Après 3 jours d’abstinence

  • Se laver les mains

  • Uriner

  • Par masturbation, après une désinfection locale.

  • Recueil de la totalité de l’éjaculât

Flacon stérile apporté au laboratoire dans un délai d’une demi-heure si le patient ne peut vraiment pas faire le recueil sur place

Sperme (spermocytogramme)

  • Après 3 jours d'abstinence

  • Se laver les mains

  • Uriner

  • Par masturbation, après une désinfection locale.

  • Recueil de la totalité de l’éjaculât

Flacon stérile apporté au laboratoire dans un délai d’une demi-heure si le patient ne peut vraiment pas faire le recueil sur place

Plaie, escarre, larmes, pus profond etc

  • Prendre les précautions d’asepsie pour éviter de contaminer le prélèvement par les bactéries se trouvant normalement sur la peau.

  • Mettre des gants à usage unique

  • Passer les écouvillons sur toute leur surface au niveau de la zone prélevée

  • Placer un écouvillon dans le portagerm et étaler l’autre sur une lame.

  • Noter la prise éventuelle d’antibiotiques.

  • Si abcès fermé : prélèvement à la seringue

  • Si abcès ouvert : Minimum : 2 écouvillons et 1 étalement sur une lame.




ORL :

- Gorge : amygdales

- Oreille : conduit auditif externe

- Nez

- Pharynx

Prélever avant antibiothérapie :

  • au niveau des zones inflammatoires ou nécrotiques

  • à la périphérie des fausses membranes, sur les amygdales

  • Éviter de toucher la langue, la luette et la paroi postérieure du pharynx

2 à 3 écouvillons stériles à acheminer dans les 2 heures au laboratoire à température ambiante

Crachat

Faire le prélèvement au lever pour le crachat

Flacon stérile, acheminé le plus rapidement au laboratoire


12. Conduite à tenir en cas d’incident de prélèvement

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