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5 - CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES DES OP





  • Cardio-vasculaires: maladie thromboembolique,

thrombose veineuse ou artérielle,

cardiopathies thrombogènes


  • Tabac après 35 ans




  • Métaboliques: diabète

hyperlipidémie

insuffisance rénale chronique


  • Hépatiques: choléstase gravidique

maladie de Dubin Johnson (hyperbilinémie de type 2)

hépatite virale aigue

(reprise possible 1 mois après la guérison biologique)

hépatite chronique

cirrhose


  • Gynécologiques: cancer du sein

cancer de l’endomètre

cancer endométrioïde de l’ovaire


  • Autres causes: connectivites

porphyries

otospongiose

tumeur hypophysaire

6 - CONTRE-INDICATIONS RELATIVES DES OP





  • Tabagisme

  • Varices

  • Migraines

  • Epilepsie

  • Mastopathie

  • Fibrome

  • Tt inducteur enzymatique : anticonvulsivant, barbituriques, rifampicine

7 - MODE DE PRESCRIPTION DES OP





  • Expliquer les modalités de prise

  • Donner des conseils pratiques

  • Suivi du traitement:

  • examen gynécologique annuel

        • frottis cervico- vaginal

        • Biologie : glycémie, cholestérol, triglycérides

A réaliser à 3 mois puis à 12 mois, puis tous les 5 ans pour les femmes âgées de moins de 35 ans, puis tous les 2 ans après 35 ans

  • Penser à la sérologie de la rubéole et à la vaccination si nécessaire

  • Si antécédent personnel ou familial de thrombose veineuse : penser à programmer un bilan de thrombophilie

  • Si antécédent d’hépatite récente : faire bilan hépatique


8 - CONSEILS PRATIQUES





  • ACNE: donner TRIAFEMI®, TRICILEST®, DIANE 35® (pas d’AMM en contraception) ou OP de 3e génération.




  • AMENORRHEE entre 2 plaquettes penser à :

  • une grossesse (oubli de pilule, interaction médicamenteuse)

  • ou à une atrophie endométriale et dans ce cas rassurer.




  • INTERVALLE DE PLUS DE 7 J. ENTRE 2 PLAQUETTES : Risque de grossesse par maturation folliculaire donc proposer une protection les 10 premiers jours de la plaquette.




  • CEPHALEES PENDANT LA PERIODE D’ARRET: donner des oestrogènes naturels à commencer 1 ou 2 jours avant la fin de la plaquette.




  • DECALER LES REGLES:

  • si OP monophasiques : enchaîner 2 plaquettes sans période d’arrêt ;

  • si OP bi ou triphasique : enchaîner sur les comprimés de même couleur.




  • METRORRAGIES:

  • Lors des premières plaquettes : en informer le patiente, elles sont fréquentes avec les OP minidosés.

  • Après une utilisation prolongée de cette contraception : atrophie mais après avoir éliminer une grossesse ou une pathologie endo-utérine.




  • PRISE DE PILULE A L’ENVERS : risque de métrorragie en cas d’OP bi ou triphasique mais l’efficacité reste identique.

LES PROGESTATIFS MICRODOSES = MICROPILULE





  • GENERALITES

Action locale sur la glaire (coagulation), et action sur l’endomètre (atrophie)

Petit impact sur FSH et LH responsable d’une insuffisance lutéale donc d’une hyperoestrogénie relative.

Indice de Pearl= 2%


  • PRODUITS

MILLIGYNON® acétate de norethistérone

MICROVAL® norgestrel Remboursé SS

OGYLINE® norgestrienone


  • EFFETS SECONDAIRES

Troubles des règles dans 70% des cas

Mastodynies

GEU


  • INDICATIONS

En cas de contre-indication aux autres contraceptifs

Indication chez la femme jeune à risque vasculaire (diabète, HTA, cardiaque)


  • CONTRE-INDICATIONS

ATCD de GEU

Mastopathies

Fibrome utérin

Dystrophie ovarienne

Femme de plus de 40 ans avec insuffisance lutéale


  • PRESCRIPTION

A commencer le premier jour des règles

Prise régulière à heure fixe à 3h près en continu

En cas d’intolérance (mastodynie, métrorragies) y adjoindre un progestatif 10 jours par exemple DUPHASTON® 2 cp par jour du 16e au 25e jour du cycle.
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