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CAS CLINIQUE N°3



Mme A. LAITTE, 26 ans, a accouché il y a 3 semaines sans problèmes particuliers. Elle allaite et souhaite faire durer cet allaitement plusieurs mois.
Elle vous consulte car elle ne veut pas « s’embêter » avec une contraception locale et souhaite une contraception orale.
Est-ce possible ?
OUI

Y a t’il un risque ?



En théorie : diminution de la quantité de lait sous oestroprogestatif

Métrorragies plus fréquentes sous progestatifs

Que prescrivez vous ?





  • Micro progestatifs à débuter maintenant

  • Cerazette®

  • Les oestroprogestatifs 20g sont aussi possibles pour certains, avec le risque de diminuer la quantité de lait

  • Implanon à J 21



L’ALLAITEMENT
N’EST PAS
CONTRACEPTIF



CAS CLINIQUE N° 4



Il y a 2 mois vous avez examiné Melle. J. CENIOT. 19ans, sans antécédent particulier, qui avait besoin d’une contraception orale et vous lui avez prescrit Mercilon®. Elle vous consulte pour des spotting assez fréquents et souhaite changer de pilule

Quelle est votre attitude ?


  • Examen clinique simple,

si celui-ci est normal, vous essayez de temporiser car les spottings sont fréquents (3 mois) en début de traitement.

Elle revient vous trouver après 1 an de ce type de contraception pour récidive des spottings.
Quelle est votre attitude cette fois-ci ?


  • Il faut faire :

    • Un examen gynécologique complet

    • un bilan cervical (FCV +/- COLPOSCOPIE)

    • et un bilan de la cavité utérine à la recherche d’une pathologie endométriale (polype, infection, etc.…) le plus souvent par échographie vaginale et en cas de doute par hystéroscopie.


Quelle est l’explication la plus fréquente à ces troubles du cycle et quel en est le traitement ?


  • Spotting par atrophie endométriale

  • Changer pour des OP plus dosés en ethinyl-estradiol

  • Changer pour des OP triphasiques





SPOTTING LES 3 PREMIERS MOIS
NE RIEN CHANGER


CAS CLINIQUE N°5



Mademoiselle Micheline Kaspié, 25 ans, sans antécédent, que vous suivez pour sa contraception depuis 2 ans et qui en est à son 4e essai de pilule en 2 ans, se plaint maintenant d’une sensation de gonflement pré-menstruel avec prise de poids de 4 kg et OMI sous Trinordiol®, sans autres anomalies à l’examen clinique.
Sur quels éléments cliniques va reposer votre diagnostic ?


  • Rétention hydro-sodée sous pilule, d’autant que son OP a un climat estrogénique dominant

  • Normalité de l’examen clinique


Quelles solutions thérapeutiques ?


  • OP avec diminution des estrogènes à 15 ou 20 




  • OP avec progestatif non androgénique de 3e génération

( Meliane®, Cycléane 20®, Harmonet®, Mercilon®, Mélodia®, Minesse®)


  • OP avec progestatif dérivé de la spironolactone (Drospirénone) comme Jasmine® +++





ÇA VA PAS ?
FAUT CHANGER DE CLIMAT !

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