THÈse pour le diplôme d’État








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C.Pratique actuelle en 1ère ligne au SAU de Bichat



Au SAU de l'hôpital Bichat, il a été mis en place un protocole basé sur les dernières recommandations en vigueur (2) et dont la dernière mise à jour date de juin 2008. Ce protocole local garantit l'uniformité de la prise en charge médicale des pyélonéphrites aigües aux urgences de Bichat.

Un ensemble de documents pré-imprimés sont systématiquement proposés au médecin urgentiste lorsque le codage pyélonéphrite est sélectionné dans le logiciel informatique du service. (Annexe 2)

D.Problématique et but de l'étude



Le but de cette étude est d’évaluer les variables associées au diagnostic définitif de pyélonéphrite aigüe communautaire et d’identifier les variables cliniques potentiellement associées à la résistance aux fluoroquinolones.

A travers ce travail, nous avons dans un premier temps cherché à préciser l'existence de variables cliniques et biologiques facilement disponibles, donc facilement accessibles aux urgences et en médecine de ville, qui pourraient orienter vers le diagnostic de pyélonéphrite aigüe. Dans un second temps, nous avons recherché la présence de facteurs qui orienteraient d’emblée, c’est-à-dire dès la consultation aux urgences ou en médecine de ville, le choix du praticien sur l'antibiothérapie probabiliste des pyélonéphrites aigües simples.

II.L’ETUDE




A.Matériel et méthode de recueil des données



Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive de type transversale, monocentrique incluant des patientes femmes âgées de plus de18 ans et ayant eu un code diagnostic de pyélonéphrite aigüe aux urgences de l’hôpital Bichat entre le 1er janvier 2013 et le 31 mai 2013.

La sélection des dossiers a été faite initialement à partir du logiciel informatique Urqual des urgences. Tous les dossiers sur la période dont le codage pour le diagnostic principal était « pyélonéphrite aigüe » ont été listés. Ses dossiers ont ensuite été recueillis en intégralité.

A l’aide d’un questionnaire structuré comprenant 11 items (Annexe 1) élaboré à partir des données de la littérature, les données cliniques et biologiques ont été extraites des dossiers Urqual, à savoir :

  • âge,

  • sexe,

  • symptomatologie clinique,

  • antécédents médicaux spécifiques,

  • allergies,

  • antécédents d’infection urinaire récente,

  • antibiothérapie récente,

  • hospitalisation récente,

  • réalisation d’une bandelette urinaire au SAU, envoi de l’ECBU en analyse, 

  • présence de critères de gravité clinique à l’arrivée au SAU ou de critères de PNA compliquée,

  • antibiothérapie choisie pour traiter la pyélonéphrite aigüe au SAU et à la sortie du SAU.

A partir de l’identité des patients relevés dans le logiciel Urqual, les ECBU ont été récupérés auprès du laboratoire, ainsi que les antibiogrammes le cas échéant.

B.Population de l'étude




1.Critères d’inclusion



Etaient éligibles pour cette étude :

  • Sexe féminin.

  • Age > 18 ans, sans limitation d’âge.

  • Toute patiente dont le diagnostic de la pathologie présentée était celui de pyélonéphrite aigüe après prise en charge par l’un des médecins urgentistes du SAU, y compris les femmes enceintes ou allaitantes.



2.Critères d’exclusion



N’étaient pas éligibles pour cette étude :

  • Age <18 ans.

  • Sexe masculin.

  • Tout patient présentant des critères de gravité à l’arrivée au SAU, définis lors du tri par l’infirmier d’orientation d’accueil (IOA) : hypotension <90mmHg de systolique, tachycardie >120 /minutes, marbrures, temps de recoloration cutané >3secondes, oligurie <20mL/heure, fréquence respiratoire <20/minutes, troubles de conscience.



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