THÈse pour le diplôme d’État








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Annexe : 2 Protocole de prise en charge des PNA au SAU Bichat




IV.BIBLIOGRAPHIE




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RESUME


Contexte La pyélonéphrite aigüe (PNA) est une pathologie fréquente et potentiellement grave. Toutefois, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé a établi en 2008 des recommandations de bonne pratique concernant le diagnostic et la prise en charge des infections urinaires communautaires chez l’adulte dans lesquelles elle a réaffirmé la possibilité de traiter en ambulatoire par fluoroquinolones ces infections. L’objectif de notre étude est d’évaluer les variables associées au diagnostic définitif de pyélonéphrite aigüe communautaire et d’identifier les éléments cliniques associés à la résistance aux quinolones.

Méthodes Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective des dossiers de PNA recensés aux urgences du CHU Bichat-Claude Bernard entre janvier et mai 2013 via le logiciel informatique Urqual. Une analyse des paramètres cliniques corrélés au diagnostic positif de PNA et des facteurs de risques potentiels au traitement par fluoroquinolones en première intention a été effectuée.

Résultats Au total sur cette période, 229 dossiers ont été recueillis dont 186 dossiers ont été inclus pour l’analyse. Une résistance d’Escherichia coli a été retrouvée dans 20,3% des cas. Les facteurs de risque prédictifs de résistance aux fluoroquinolones que nous avons identifiés sont : un traitement par fluoroquinolone dans les 6 derniers mois, une hospitalisation récente, un antécédent d'infection urinaire ou un antécédent urologique. Aucun des ces facteurs n'est associé de façon statistiquement significative en tant que facteur de risque de résistance aux fluoroquinolones. Seul l'âge de >50 ans à un OR à 3.38 [IC 95% 0.81-1.43 ; p=0.05].

Conclusion Les facteurs de risque de résistance aux fluoroquinolones dans le traitement de première intention des PNA simples ne peuvent qu'être suspectés sur des éléments cliniques facilement accessibles aux urgences.
Mots clés : pyélonéphrite aigüe communautaire, Escherichia coli, fluoroquinolone, résistance.

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