THÈse pour le diplôme d’État








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CONCLUSION




La pyélonéphrite aigüe a fait l’objet d’une recommandation établie par l’AFSSAPS en 2008 ayant pour objectif d’uniformiser et de simplifier sa prise en charge.

Notre étude s’est inscrite dans une tendance à l’émergence de nouvelles souches bactériennes résistantes, comme annoncé par l’AFORCOPI-BIO suite aux relevés effectués entre 2000 et 2009, notamment envers les fluoroquinolones qui sont actuellement toujours les molécules de premier choix pour traiter les PNA simples en ambulatoire.

Nous avons analysé 186 dossiers de patientes atteintes de PNA afin de mettre en évidence des facteurs de risque de résistance aux quinolones facilement accessibles dès l’interrogatoire issus de données récentes de la littérature. Notre étude a effectivement retrouvé 20% de souches Escherichia coli résistantes aux quinolones. Les patientes porteuses de ces germes résistants ne présentaient pas de facteurs de risque prédictifs de résistance aux fluoroquinolones comme retrouvé dans la littérature tels que : un traitement par fluoroquinolone dans les 6 derniers mois, une hospitalisation datant de moins de 3 mois ou un antécédent de pathologies des voies urinaires. Seul l’âge de plus de 50 ans est apparu significativement lié à la résistance bactérienne aux quinolones.

Ces résultats ne permettent pas de justifier un changement radical dans l’attitude thérapeutique de première intention à tenir, qui reste donc un traitement par fluoroquinolones, conformément aux recommandations de 2008 de l’AFSSAPS. Le point essentiel mis en évidence par notre étude est la surprescription d’antibiotique. En effet, le diagnostic de pyélonéphrite aigüe est posé à tort aux urgences dans près de la moitié des cas, et l’antibiothérapie prescrite au SAU n’est donc tout simplement pas indiquée. La première façon de participer à la lutte contre l’émergence de souches bactériennes multi résistantes semble donc de prescrire les antibiotiques à bon escient, une fois le diagnostic de certitude obtenu.

ANNEXES



Annexe 1 : Questionnaire 



Prise en charge des pyélonéphrites aigües au SAU du CHU Bichat.





Nom :

Prénom :

NIP :

Date d’entrée au SAU :

Question 1

Age patient

Question 2

Sexe patient

Question 3

Symptomatologie clinique.

Signes fonctionnels urinaires : brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie?

Fièvre?

Frissons?

Douleur lombaire  ou abdominale?

Signes fonctionnels digestifs : vomissements, nausées, diarrhées?

Question 4

Recherche ANTÉCÉDENT médicaux spécifiques :

reflux vésico-urétéral, tumeur de l’arbre urinaire, lithiase urinaire, chirurgie urinaire récente, résidu vésical post-mictionnel, insuffisance rénale, immunosuppression, ANTÉCÉDENT d’infections urinaires récidivantes?

Question 5

Recherche d’allergies aux antibiotiques, autres médicaments, autres ?

Question 6

Recherche ANTÉCÉDENT infection urinaire récente < 6 mois

Question 7

Recherche d‘une antibiothérapie <6 mois ? Laquelle ?

Question 8

Recherche d’une hospitalisation récente < 3 mois ?

Question 9

Réalisation d’une bandelette urinaire au SAU ?

ECBU envoyé en analyse ?

Question 10

Présence de critères de gravité clinique à l’arrivée au SAU :

hypotension <90mmHg de systolique, tachycardie >120 /minutes, marbrures, temps de recoloration cutané >3secondes, oligurie <20mL/heure, fréquence respiratoire <20/minutes, troubles de conscience?

Présence de critères de PNA compliquée :

âge >65 ans, comorbidités associées (diabète, cardiopathie, insuffisance respiratoire chronique, cirrhose)?

Question 11

Quel antibiotique choisi pour traiter la pyélonéphrite aigües au SAU ?

Quel antibiotique choisi pour traiter la pyélonéphrite aigües à la sortie du SAU ?

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