Les différentes étapes d’une plaque d’athérome








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Cas particulier

Fractures engrenées


  • Définition : fracture avec tassement du spongieux et impaction des fragments.

  • Conséquences : stabilité habituelle du foyer de fracture.

Fractures de fatigue


  • Fracture de fatigue typique des 3 métatarsiens moyens.

  • Au départ il n’y a que la douleur, absence de signes en radiographie.

  • Puis quelques jours après on voit apparaître :

  • Le trait de fracture.

  • Le cal osseux (bosse pour consolidation).

Complications des fractures

Complications cutanées


  • Ouverture cutanée.

  • De dedans en dehors.

  • De dehors en dedans.

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  • A : de dedans en dehors.

  • B : de dehors en dedans.

  • 3 stades de gravité croissante :

  • Stade 1 :

    • Plaie simple sans décollement.

    • Suture sans tension.

  • Stade 2 :

    • Bords excisés.

    • Suture simple sous tension.

    • Risque d’exposition secondaire.

  • Stade 3 :

    • Perte de substance, non suturable.

  • Parfois secondaire à une nécrose cutanée.

  • Risque septique.

Broiement de membre


  • Risque de « Crush injury de Bywaters ».

Complications cutanées


  • Phlyctènes.

  • Escarre liée à une compression.

Complications vasculaires


  • Prise des pouls, coloration, chaleur, pouls capillaire.

  • Diagnostic par une artériographie +++ (Angioscanner, angio-IRM)

  • Lésions possibles:

    • Section.

    • Compression.

    • Dissection intimale.

  • Rupture artérielle (exemple : artère iliaque).

  • Rupture sous-adventitielle (exemple : artère poplitée) à l’origine d’un ischémie secondaire plus tardive.





  • Plaie sèche (exemple : artère poplitée).


Lésions neurologiques


  • Trois types de lésion :

  • Simple bloc de conduction (neurapraxie). Récupération rapide.

  • Rupture intra-neurale des axones sans atteinte de la gaine de myéline (axonotmésis).

  • Section nerveuse (neurotmesis).

  • Le déficit moteur et sensitif dépendra du territoire du ou des nerfs touchés et du niveau d’atteinte. Toujours rechercher une ischémie qui peut donner des signes neurologiques.

Embolie graisseuse


  • Graisse qui passe dans la circulation artérielle.

  • Elle est à l’origine de signes typiques :

  • Collapsus cardio-vasculaire (chute de tension).

  • Hypoxémie.

  • Syndrome de confusion mentale.

  • Pétéchies sur le corps.

  • Signes au FO.

Syndrome de loge


  • Il peut apparaitre très rapidement, dans les heures qui suivent le traumatisme.

  • Surtout pour les traumatismes d’écrasement.

  • Certains syndromes de loges peuvent apparaitre après une intervention chirurgicale.

  • Signes cliniques :

  • Douleur souvent morphino-résistante.

  • Douleur exacerbée par la mise en tension des masses musculaires.

  • Sensibilité distale anormale (paresthésies).

  • Pouls distaux présents.

  • Tension des masses musculaires, œdème.

  • Mobilité des orteils ou des doigts diminuée.

  • CAT : Prise des pressions intra-tissulaires.
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