Les différentes étapes d’une plaque d’athérome








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Mécanismes des fractures


  • Traumatismes directs :

  • Fractures transversales, comminutives (pleins de parties).

  • Contusion, lésions des parties molles.

  • Traumatismes indirects :

  • Torsions : fractures spiroïdes.

  • Compression.

  • Elongation : fracture par arrachement

  • d’une insertion tendineuse ligamentaire.

Signes fonctionnels


  • Douleur :

  • Constante depuis le traumatisme.

  • Réveillée par la mobilisation.

  • Impotence fonctionnelle plus ou moins complète.

  • Déformations.

  • Œdème.

  • Ecchymose, hématome, hémarthrose.

  • Palpation douloureuse du foyer.

  • Mobilité anormale ou/et craquements à la mobilisation du foyer.

  • Piège : fracture engrenée.

A l’arrivée aux urgences chez un patient souffrant d’une fracture

Examen clinique


  • Evaluer l’importance du déplacement, l’énergie du choc.

  • Etat de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en déterminer le type).

  • Examen vasculaire :

  • Pouls artériel, pouls capillaire (appuie sur l’ongle ou la pulpe et on regarde si sa se recolore).

  • Chaleur des extrémités (avec le dos de la main).

  • Coloration des extrémités.

  • Retour veineux (on chasse le sang jusqu’à la proximal).

  • Examen neurologique : étude de la motricité et de la sensibilité des orteils ou des doigts.

  • Examen général :

  • Rechercher d’autres traumatismes (fractures, lésions viscérales, etc.)

  • Recherche les signes de choc (secondaire à une hémorragie massive).

  • Règle des « 4 P » :

    • Peau.

  • Pouls.

  • Paralysie.

  • Poly-traumatisme.

Examens para-cliniques


  • Bilan radiographique standard :

  • Au moins deux incidences orthogonales.

  • Plus ou moins complétées par des clichées de ¾.

  • Comprenant toujours les articulations sus et sous jacents pour une fracture diaphysaire.

  • Bilan scanographique 2D voire 3D intéressant pour :

  • Les fractures articulaires.

  • Certains os comme le calcaneus, le rachis, etc.

  • L’air à la radiographie est noir. Si on retrouve du noir dans l’articulation à la radiographie cela veut dire que la plaie est trans-fixiante.

Caractérisation de la fracture

Siège


  • Os concerné.

  • Localisation :

  • Diaphyse.

  • Métaphyse.

  • Epiphyse (articulaire ou extra-articulaire).

  • Apophyse (épitrochlée).

Type de trait


  • Fracture simple : trait unique, transversal, horizontal, oblique, spiroïde, etc.

  • Fracture pluri-fragmentaire :

  • Fracture tri-fragmentaire (en « aile de papillon »).

  • Fracture bifocale.

  • Fracture pluri-fragmentaire.

  • Fracture comminutive :

    • Choc directs.

    • Lésions cutanées.

    • Lésions des parties molles : muscles, vaisseaux, nerfs.

Déplacements des fragments


  • Fracture diaphysaire :

  • Angulation :

    • Plan frontal : valgus ou varus.

    • Plan sagittal : flessum ou recurvatum.

  • Translation : déplacement du fragment distal par rapport au fragment proximal, on prend comme référence le fragment distal (exemple : le fragment distal est déplacé de façon médial c’est alors une translation médiale).

    • Plan frontal : interne ou externe.

    • Plan sagittal : antérieure ou postérieure.

  • Chevauchement : ascension d’un fragment par rapport à l’autre.

  • Décalage (rotation selon l’axe longitudinal de l’os).

Exemple trouble rotatoire : après fractures des métacarpiens les doigts ne convergent plus vers le tubercule du scaphoïde.

  • Fracture articulaire :

  • Tassement du tissu osseux avec affaissement des surfaces articulaires correspondantes.

  • Séparation d’une partie de l’épiphyse articulaire par un trait vertical ou oblique.

  • Particularité : présence d’une hémarthrose. Visible indirectement sur le bilan radiographique.
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