Question N°1 Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ? Hiérarchisez votre réponse. Question N°2
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CQFD 46 (DOSSIER 1 de l’ECN 2009)EnoncéUn homme de 32 ans se présente aux urgences pour un tableau d’allure grippale évoluant depuis 8 jours : fièvre à 38°C, arthralgies, céphalées, myalgies, sueurs, malaise général. Il s’est par ailleurs, découvert il y a 3 jours une éruption cutanée. L’examen clinique retrouve effectivement cette éruption cutanée faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose pâle ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen découvre aussi des microadénopathies cervicales et épitrochléennes; il n’existe pas d’hépato-splénomégalie ; l’examen neurologique est normal. L’interrogatoire vous apprend que le patient a pris, à plusieurs reprises, de l’ADVIL® (ibuprofène) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie récente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulcération superficielle du gland au niveau du sillon balano-préputial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diamètre ; celle-ci a cicatrisé en 10-15 jours après application de vaseline et de ce fait, il ne s’est plus inquiété. Il n’a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines. Question N°1Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ? Hiérarchisez votre réponse. Question N°2Quelle étiologie évoquez-vous pour l’ulcération génitale qu’il a eue il y a 6 mois ? Sur quels arguments ? Question N°3Les résultats des examens biologiques sanguins sont les suivants : NFS : globules rouges 5120000/mm3 ; leucocytes 4500/mm3 ; polynucléaires neutrophiles 51% ; polynucléaires éosinophiles 4% ; polynucléaires basophiles 1% ; lymphocytes 41% ; monocytes 3%. Hb 15,4 g/dL ; Hématocrite 47 % ; VGM 85μ3 ; plaquettes 237000/mm3. Ionogramme sanguin : Sodium 140 mmol/L (N : 136-145) ; Potassium 4,1 mmol/L (N : 3,5-5,1) ; Chlorures 103 mmol/L (N : 98-107) ; CO2 total 24,0 mmol/L (N : 22-29). Biologie hépatique : ALAT 110 UI/L (N : 21-72) ; ASAT 195 UI/L (N : 17-59) ; Gamma GT normales ; Phosphatases alcalines 20 UI/L (N : 15-85) ; Créatinine 80 μmol/L (N : 71-133) ; Glycémie 5,50 mmol/L (N : 4,50-5,90) ; CRP 80 mg/mL Quels autres examens biologiques demandez-vous en dehors du VDRL et du TPHA ? Question N°4Le patient est revu une semaine plus tard avec les résultats des examens que vous avez demandés : VDRL : 1/1240 ; TPHA +++. Les transaminases se sont normalisées, le reste des examens que vous avez demandés n’est pas contributif. Quel diagnostic retenez-vous définitivement ? Question N°5Quel traitement prescrivez-vous ? Question N°6Sur quel(s) examen(s) biologique(s) se fera la surveillance de l’efficacité du traitement ? Donnez les résultats attendus en cas de bonne réponse au traitement ? Question N°7En même temps que la prescription de ce traitement, quels autres examens biologiques prescrivez-vous en dehors de ceux nécessaires au suivi du traitement ? Question N°8Quels conseils donnez-vous au patient dans le cadre de sa prise en charge ? CORRECTION du DOSSIER1 de l’ECN 2009
ITEM 95 - SYPHILISEpidémiologie
Classification :
 Diagnostic positif :
Prise en charge thérapeutique :
+ Prévention de la réaction d’Herxheimer (enfant, femme enceinte, tertiaire) = corticoïdes 3 jours
Références = Dermatologie Bahadoran/Mantoux/Passeron VG 2007, Dermatologie CEDEF 2008 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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