2– Domaine d’application du document

	CONDUITE A TENIR	CAT-DIAB-017
	Protocole
	TEST AU SYNACTHENE IMMEDIAT	V : 01
		Date d’application: 01/2012
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1– Objet du document

2– Domaine d’application du document

1. 
   – Unité(s), service(s) ou pôle(s) concerné(s)
   

• 
  Hôpital de jour multidisciplinaire
  
• 
  Ambulatoire
  
• 
  Service de diabétologie-endocrinologie
  

1. 
   – Professionnels concernés
   

• 
  Médecins
  
• 
  Infirmières
  

3– Contenu du document

• 
  Principe actif:
  

• 
  Posologie :
  

• 
  Protocole :
  
  • 
    Début du test à 8 h du matin
    
  • 
    Patient à jeun depuis 12h et au repos depuis 30 min
    
  • 
    Prélèvements au temps T0 (cortisol)
    
  • 
    Injection IM ou IV de la dose appropriée de Synacthène
    
  • 
    Prélèvements aux temps T+60 (cortisol) +/- T+30 min après injection de Synacthène
    
  • 
    Prélèvements facultatifs (en début de cycle menstruel) :
    
    • 
      17-hydroxyprogestérone,
      
    • 
      21-désoxycortisol,
      
    • 
      11-désoxycortisol
      
• 
  Précautions d’usage / Effets secondaires :
  
  • 
    Contre-indications : Asthme, patients allergiques
    
  • 
    Le patient ne doit pas avoir pris d’HYDROCORTISONE le matin de l’examen ni suivre de traitement par corticoïdes
    
  • 
    Ce test peut être réalisé à tout moment de la journée en l’absence de prise d’hydrocortisone
    

• 
  Résultats :
  
  • 
    Fonction corticosurrénalienne :
    
    • 
      Réponse normale (positive) : La cortisolémie double après stimulation (cortisol > 550 nmol/l ou 20 µg/dl).
      
    • 
      Réponse anormale (positive et explosive) : cette réponse s’observe dans le syndrome de Cushing par hyperplasie surrénalienne.
      
    • 
      Réponse anormale :
      
      • 
        Réponse négative : l’absence d’élévation de la cortisolémie de base sous stimulation est en faveur d’une insuffisance surrénale basse
        
      • 
        Réponse faible : l’élévation insuffisante de la cortisolémie est en faveur d’une insuffisance corticotrope (IAH ou corticothérapie prolongée) (cortisol < 440 nmol/l ou 16 µg/dl).
        
  • 
    Bloc en 21-hydroxylase :
    
    • 
      Formes non classiques : Un pic de 17-hydroxyprogestérone >20 ng/ml (60 nmol/l) sous synacthène est très en faveur du diagnostic de bloc en 21-hydroxylase, et est en règle générale associé à un taux de base élevé. En cas de doute, seule l’analyse génétique permettre de conclure.
      
    • 
      Formes hétérozygotes : Le dosage en 21-désoxycortisol sous synacthène est le dosage le plus sensible pour le dépistage des formes hétérozygotes. Une valeur de 21-désoxycortisol >0.5 ng/ml sous synacthène fait fortement suspecter le diagnostic. La confirmation sera obtenue grâce à l’analyse génétique. 
      
  • 
    Bloc en 11-hydroxylase : Un pic de 11-désoxycortisol sous synacthène > 4ng/ml est en faveur.
    

4Référence(s)

• 
  Barrande G, Thomopoulos P, Luton JP. Pièges de l’épreuve au synacthène immédiat dans l’insuffisance corticotrope. Ann Endocrinol 1998 ;59 :27-30.
  

• 
  Consortium for evaluation of corticotropin test in hypothalamic-pituitary adrenal insufficiency. Corticotropin Tests for Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Insufficiency: A Metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4245-53.
  
• 
  Grinspoon SK, Biller BM. Laboratory assessment of adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 1994;79:923-31.
  
• 
  Morel Y, Tardy V, Costa JM, Forest MG, David M. 21-hydroxylase deficiency: new strategies emerging from molecular studies. Ann Endocrinol (Paris) 2003; 64: 456-70.
  
• 
  Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med 1996 ;335 :1206-12.
  

5– Définition(s) / abréviation(s)

6– Historique du document