Noter les principaux reliefs








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LES DOULEURS DE L'ÉPAULE



Pour les épaules douloureuses en rapport avec un traumatisme récent, se reporter aux chapitres précédents. Les étiologies en rapport avec des douleurs chroniques sont nombreuses, la plus fréquente est la pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs.
L'interrogatoire s'attache à préciser :

- l'âge, bilatéralité des symptômes ou unilatéralité (épaule dominante), les antécédents, l'activité

sportive, professionnelle, la notion de traumatismes anciens.

- Caractères de la douleur : siège précis, irradiation, ancienneté, circonstances déclenchantes.

- Degré de l'impotence fonctionnelle

- La raideur avec les gestes ou fonctions devenues impossibles

- L'instabilité (luxation, subluxation, appréhension)

Diagnostic


Examen

- Inspection : voir une saillie anormale des reliefs anatomiques (voir anatomie de surface)

- Palpation : recherche systématique des points douloureux (voir palpation)

- Recherche des amplitudes de mobilités comparativement (voir mobilité) présence d'un

arc douloureux entre 60° et 120° (accrochage à la montée ou à la descente).

- Rechercher la limitation de la mobilité passive (capsulite ++ ou arthrose ou PR)

- Tester la force des muscles (en l'absence de raideur) (deltoïde, trapèze, biceps, coiffe des rotateurs

externes et les rotateurs internes).
Pathologie de la coiffe des rotateurs

- Test de JOBE + (sus-épineux)

- Test de la RE à 90° d'abduction, RE active ou contrariée, (manœuvre de PATTE) (sous-épineux et petit rond).

- Evaluer la force de RI du sous-scapulaire en testant la RI coude au corps avec la main en avant ou le Signe de GERBER ou "lift off test" (évalue aussi la RI en position maximum de rotation).

- Tester le biceps ("palm up"), sa force et voir son aspect pendant la contraction (rupture et parfois signe de la boule).
Conflit sous-acromial

Signes de NEER, HAWKINS, YOCUM.
Instabilité de l'épaule

- Test de l'appréhension ou signe de "l'armé" du bras (instabilité antérieure)

- Test de l'appréhension de l'instabilité postérieure (poussées antéro-postérieures sur le bras à 90° de flexion)

- Tests de laxité : "sulcus test" de NEER de l'hyperlaxité inférieure, tiroir antéro-postérieur

- Ressaut dynamique (surtout net sous anesthésie)
Bilan radiologique

Face en rotation neutre, interne et externe. Profil de coiffe (Lamy) et profil de glène (Bernageau)
Bilan biologique inutile (sauf fonction du contexte).

Diagnostic étiologique


Il est fait sur l'interrogatoire et sur l'examen clinique et il pourra s'aider des examens d'imagerie décidés en fonction du bilan radio initial : Arthro-scanner, IRM, rarement scintigraphie osseuse. L'EMG sera rarement demandé, sauf pour le diagnostic différentiel.
La capsulite rétractile : évolution phase inflammatoire et hyperalgique, puis raideur globale.

Traitement de la douleur, puis kinésithérapie passive et balnéothérapie.
Pathologie de la coiffe des rotateurs

- Tendinopathie (parfois calcifiante - radio) calcifications que l’on peut enlever sous arthroscopie

- Ruptures partielles ou totales

calcif%20rx%20resorption calcif%20rx%20sus%20ep calcif%20vérif%20finale%20dm
Arthrites

- Douleur et inflammation ++.

- Contexte infectieux (germe banal ou BK)

- Contexte de rhumatisme inflammatoire (PR ou psoriasis ou spondylarthrite ankylosante).

- Contexte d'atteinte des ceintures (PPR ou HORTON) ou maladie métabolique (arthropathies

destructrices, chondrocalcinose articulaire).
Arthroses

Omarthroses centrées ou excentrées, après rupture de la coiffe, avec pincement sous-acromial.

rx%20s%20aprés%20bankart arthrose%20épaule%20radio face%20omarthrose scan%20épaule
Lésions traumatiques anciennes

Instabilité ancienne : signes cliniques, lésions radiologiques (encoche céphalique, rebord de glène, bourrelet (scanner).

Lésions acromio-claviculaires anciennes.

Fractures du trochiter anciennes

Attention aux luxations postérieures passées inaperçues : raideur, radio de profil

Ostéonécrose aseptique de la tête humérale

Rare, favorisée par corticothérapie, éthylisme, maladie des caissons, drépanocytose etc...

Radio, scanner et surtout IRM.

ostéonécrose%20rx%20f rx%20ostéonécrose%20%20%20évolution irm%20ostéonécrose%20face
Autres arthropathies :

- hémophiliques

- neurologiques

- pagétiques

Tumeurs

- Tumeurs synoviales (synovites villo-nodulaires hémopigmentées, ostéochondromatose,

et tumeurs synoviales malignes).

- Tumeurs bénignes de la tête humérale, de l'omoplate ou de la clavicule (rares).

- Tumeurs métastatiques possibles.

kyste%20es%20humérus%20pizette%201 cs%20épaule es%20hmérus%20f omoplate

Kyste osseux Chondrosarcome ostéosarcome métastase

Diagnostic différentiel



Névralgies cervico-brachiales.

Autres douleurs de la région par lésions osseuses de l'omoplate et de l'humérus, syndrome des scalènes, douleurs projetées (cardiaques, plèvre et poumon).
Conclusion

Le diagnostic des douleurs de l'épaule est avant tout basé sur l'interrogatoire et l'examen.

La majorité des cas tourne autour des problèmes de la coiffe des rotateurs.




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