LES DOULEURS DE L'ÉPAULE
Pour les épaules douloureuses en rapport avec un traumatisme récent, se reporter aux chapitres précédents. Les étiologies en rapport avec des douleurs chroniques sont nombreuses, la plus fréquente est la pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs.
L'interrogatoire s'attache à préciser :
- l'âge, bilatéralité des symptômes ou unilatéralité (épaule dominante), les antécédents, l'activité
sportive, professionnelle, la notion de traumatismes anciens.
- Caractères de la douleur : siège précis, irradiation, ancienneté, circonstances déclenchantes.
- Degré de l'impotence fonctionnelle
- La raideur avec les gestes ou fonctions devenues impossibles
- L'instabilité (luxation, subluxation, appréhension)
Diagnostic
Examen
- Inspection : voir une saillie anormale des reliefs anatomiques (voir anatomie de surface)
- Palpation : recherche systématique des points douloureux (voir palpation)
- Recherche des amplitudes de mobilités comparativement (voir mobilité) présence d'un
arc douloureux entre 60° et 120° (accrochage à la montée ou à la descente).
- Rechercher la limitation de la mobilité passive (capsulite ++ ou arthrose ou PR)
- Tester la force des muscles (en l'absence de raideur) (deltoïde, trapèze, biceps, coiffe des rotateurs
externes et les rotateurs internes).
Pathologie de la coiffe des rotateurs
- Test de JOBE + (sus-épineux)
- Test de la RE à 90° d'abduction, RE active ou contrariée, (manœuvre de PATTE) (sous-épineux et petit rond).
- Evaluer la force de RI du sous-scapulaire en testant la RI coude au corps avec la main en avant ou le Signe de GERBER ou "lift off test" (évalue aussi la RI en position maximum de rotation).
- Tester le biceps ("palm up"), sa force et voir son aspect pendant la contraction (rupture et parfois signe de la boule).
Conflit sous-acromial
Signes de NEER, HAWKINS, YOCUM.
Instabilité de l'épaule
- Test de l'appréhension ou signe de "l'armé" du bras (instabilité antérieure)
- Test de l'appréhension de l'instabilité postérieure (poussées antéro-postérieures sur le bras à 90° de flexion)
- Tests de laxité : "sulcus test" de NEER de l'hyperlaxité inférieure, tiroir antéro-postérieur
- Ressaut dynamique (surtout net sous anesthésie)
Bilan radiologique
Face en rotation neutre, interne et externe. Profil de coiffe (Lamy) et profil de glène (Bernageau)
Bilan biologique inutile (sauf fonction du contexte).
Diagnostic étiologique
Il est fait sur l'interrogatoire et sur l'examen clinique et il pourra s'aider des examens d'imagerie décidés en fonction du bilan radio initial : Arthro-scanner, IRM, rarement scintigraphie osseuse. L'EMG sera rarement demandé, sauf pour le diagnostic différentiel.
La capsulite rétractile : évolution phase inflammatoire et hyperalgique, puis raideur globale.
Traitement de la douleur, puis kinésithérapie passive et balnéothérapie.
Pathologie de la coiffe des rotateurs
- Tendinopathie (parfois calcifiante - radio) calcifications que l’on peut enlever sous arthroscopie
- Ruptures partielles ou totales
  
Arthrites
- Douleur et inflammation ++.
- Contexte infectieux (germe banal ou BK)
- Contexte de rhumatisme inflammatoire (PR ou psoriasis ou spondylarthrite ankylosante).
- Contexte d'atteinte des ceintures (PPR ou HORTON) ou maladie métabolique (arthropathies
destructrices, chondrocalcinose articulaire).
Arthroses
Omarthroses centrées ou excentrées, après rupture de la coiffe, avec pincement sous-acromial.
   
Lésions traumatiques anciennes
Instabilité ancienne : signes cliniques, lésions radiologiques (encoche céphalique, rebord de glène, bourrelet (scanner).
Lésions acromio-claviculaires anciennes.
Fractures du trochiter anciennes
Attention aux luxations postérieures passées inaperçues : raideur, radio de profil
Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
Rare, favorisée par corticothérapie, éthylisme, maladie des caissons, drépanocytose etc...
Radio, scanner et surtout IRM.
  
Autres arthropathies :
- hémophiliques
- neurologiques
- pagétiques
Tumeurs
- Tumeurs synoviales (synovites villo-nodulaires hémopigmentées, ostéochondromatose,
et tumeurs synoviales malignes).
- Tumeurs bénignes de la tête humérale, de l'omoplate ou de la clavicule (rares).
- Tumeurs métastatiques possibles.
   
Kyste osseux Chondrosarcome ostéosarcome métastase
Diagnostic différentiel
Névralgies cervico-brachiales.
Autres douleurs de la région par lésions osseuses de l'omoplate et de l'humérus, syndrome des scalènes, douleurs projetées (cardiaques, plèvre et poumon).
Conclusion
Le diagnostic des douleurs de l'épaule est avant tout basé sur l'interrogatoire et l'examen.
La majorité des cas tourne autour des problèmes de la coiffe des rotateurs.
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