Noter les principaux reliefs








télécharger 0.51 Mb.
titreNoter les principaux reliefs
page24/28
date de publication19.01.2018
taille0.51 Mb.
typeNote
b.21-bal.com > comptabilité > Note
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28

FRACTURES DES MÉTACARPIENS



Elles atteignent le col (a), la diaphyse (b), la base (c) ou parfois, la tête et le revêtement cartilagineux. Le déplacement est lié à la traction des fléchisseurs et des interosseux.
l-p144b%20-%20copie

1° Fractures du col des métacarpiens



C'est la fracture classique des boxeurs, La fracture du 5ème métacarpien étant la plus fréquente.

Le déplacement est parfois minime, justifiant seulement une immobilisation simple de 3 ou 4 semaines, avec un plâtre immobilisant la métacarpo-phalangienne en flexion (position de stabilité).
.l-p144c%20-%20copie fract%20col%20méta%20to%20en%20flexion
- Le déplacement est parfois important. Les fléchisseurs et les interosseux attirent la tête métacarpienne en flexion palmaire. Les interosseux ont, de plus, tendance à provoquer une rotation du fragment distal vers l'axe de la main. Le 5ème méta, comme le 4ème, ont alors une tendance à la rotation radiale (alors que le 2ème et le 3ème métacarpiens tendent à avoir une rotation cubitale).

Si l'angulation est importante, la réduction s'obtient en flexion de la métacarpo-phalangienne, avec une pression appliquée sur la phalange.l-p145b%20-%20copie

Si l'on maintient le doigt en flexion, la phalange imprime une pression constante sous la tête du métacarpien et empêche la flexion du fragment distal. Il suffit de maintenir cette position, par une attelle plâtrée dorsale.

Dans les formes difficiles à réduire ou à contenir, il peut être indiqué de faire une ostéosynthèse avec une mini plaque et des vis.

2° Fractures de la base du 1er métacarpien


Il faut distinguer les fractures articulaires : Fractures de BENETT et fractures de ROLANDO et les fractures extra-articulaires.

a) La fracture de BENETT



C'est une fracture-luxation qui détache un fragment plus ou moins volumineux au niveau de la base interne du 1er métacarpien. Ce fragment est stable, grâce à l'insertion du ligament trapézo-métacarpien. L'autre fragment épiphyso-diaphysaire est attiré par le long abducteur du pouce, en arrière et à la face dorsale. Il y a alors une luxation dorsale et radiale de l'articulation trapézo-métacarpienne.

benett

- La réduction manuelle comporte :

- une traction axiale sur le pouce,

- une pression directe sur la base de l'os du côté externe,

- une mise en abduction pour détendre le tendon du long abducteur.

Un plâtre est réalisé dans cette position d'abduction, en maintenant une pression sur la base du métacarpien. Le pouce est immobilisé en laissant libre l'articulation inter phalangienne.
réduction%20bennet l-p146a%20-%20copie l-p146b%20-%20copie

Traitement orthopédique : réduction et plâtre Embrochage percutané
Embrochage percutané : lorsque la réduction est instable il est indiqué de réaliser un embrochage direct entre le métacarpien et le trapèze, (soit par une broche qui ne traverse que la base du méta, soit par une broche qui traverse longitudinalement le méta.

l-p146c%20-%20copie


L'embrochage inter métacarpien solidarise les 2 premiers métacarpiens, soit par une broche à travers la fracture (tout en restant extra-articulaire), soit par 2 broches traversant les muscles de l'éminence THÉNAR

l-p146d%20-%20copie


b) La fracture de ROLANDO
C'est la fracture diaphyso-épiphysaire articulaire avec un trait métaphysaire transversal et un trait sagittal séparant l'épiphyse en 2 parties.

3° Fractures diaphysaires des 4 métacarpiens internesl-p146e%20-%20copie


- Les fractures non déplacées ou très peu déplacées sont immobilisées par un plâtre simple pendant 3 à 4 semaines. Il faut laisser libre les articulations métacarpo-phalangiennes.

- Les fractures déplacées :

Le raccourcissement est modéré, car il est limité par le ligament inter-métacarpien.

La rotation est variable.

L'angulation dépend des muscles intrinsèques et peut entraîner une hyperextension métacarpo-phalangienne avec griffe de l'interphalangienne proximale.
l-p146f%20-%20copie l-p147a%20-%20copie

La réduction s'obtient en tirant dans l'axe du doigt, en légère flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne.

L'immobilisation est assurée par un plâtre prenant le poignet et allant jusqu'au pli palmaire proximal, en réglant bien l'appui dorsal au niveau du sommet de l'angulation et l'appui palmaire au niveau de la tête métacarpienne.
La fixation des fractures des métacarpiens par broche
- L'embrochage percutané des fractures diaphysaires instables est possible en introduisant la broche par la partie dorsale de la tête. Une seule broche suffit lorsque le trait de fracture est oblique.

- Lorsque l'on embroche une fracture transversale, la rotation n'est qu'imparfaitement contrôlée et l'on peut préférer fixer par 2 broches en X.

- Les fractures diaphysaires du 5ème méta peuvent être fixées par deux broches transversales solidarisant le 5ème et le 4ème métacarpien.

- On peut faire des ostéosynthèses avec de petites vis ou avec des mini-plaques.

- Dans tous les cas, la mobilisation sera entreprise le plus rapidement possible pour éviter les raideurs et les troubles trophiques.
l-p147b%20-%20copie synthèse%20de%20m1plaques%20main

1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28

similaire:

Noter les principaux reliefs icon• Noter vos observations dans un tableau à 2 lignes (Séquence nucléotidique...
«5», en supprimant toujours le 7ème nucléotide et noter vos résultats à chaque fois dans un tableau

Noter les principaux reliefs iconNoter impérativement le plan (et les définitions)

Noter les principaux reliefs iconTp : les principaux constituants de la matiere vivante

Noter les principaux reliefs iconEssai sur les éléments principaux de la représentation

Noter les principaux reliefs iconRentrée 2015 Les principaux changements en second degré

Noter les principaux reliefs iconLes enzymes de dégradation des principaux polysaccharides pariétaux

Noter les principaux reliefs iconLes principaux éléments permettant de différencier confusion et démence...

Noter les principaux reliefs iconLes mémoires du racisme
«racisme» au tableau et demander aux apprenants de définir ce terme puis de venir noter d'autres mots qui renvoient au racisme

Noter les principaux reliefs iconRésumé Comment identifier les obstacles à l'apprentissage et comment...
«au travers» des obstacles à l’apprentissage dont les principaux sont : les "conceptions" des élèves

Noter les principaux reliefs iconL’étiopaléopathologie est une discipline originale qui fait appel
«Que les eaux produisent les animaux vivants qui nagent et qui volent dans le firmament» (I,20). IL est à noter que l’apparition...








Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
b.21-bal.com