Noter les principaux reliefs








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LA PRONATION DOULOUREUSE



Il s'agit d'une extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire, qui survient chez le jeune enfant de 2 à 6 ans, lors d'une traction longitudinale exercée sur l'avant bras (le plus souvent provoquée par la mère, qui tire son enfant par la main et le soulève, pour lui faire traverser une rue).
- Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire, toujours caractéristique et par l'examen qui montre une douleur au niveau de la tête radiale, une pronation douloureuse et une supination limitée.

La radiographie ne montre pas d'anomalie.

La réduction est obtenue dans la plupart des cas en inclinant le poignet en dehors et en forçant la supination

. pronation%20douloureuse

De simples mouvements alternés de pronation et de supination suffisent parfois.

En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on abandonne le bras au repos dans une simple écharpe et la réduction s'obtient spontanément en moins de 48 heures.

ÉPICONDYLITE



Il s'agit d'une tendinite d'insertion des épicondyliens liée à une inflammation en rapport avec des microtraumatismes répétés. La localisation à l'épicondyle est la plus fréquente : «tennis elbow» mais on peut voir la même chose au niveau de l'épitrochlée (épitrochléite).

La douleur est externe, sur le relief de l'épicondyle. Elle est liée aux efforts.

On peut la reproduire lors de l'examen :

- par le serrement du poing,

- par le mouvement de pronation contrariée,

- par le relèvement contrarié du poignet.

La radio est normale le plus souvent, mais il peut y avoir des calcifications sur l'épicondyle.

Diagnostic différentiel : Parfois les douleurs épicondyliennes sont dues à une atteinte cartilagineuse du coude (arthrose) ou à une compression de la branche postérieure du nerf radial au niveau de son entrée dans le muscle court supinateur.

Le traitement consiste en repos et anti-inflammatoires. Rarement le traitement chirurgical est nécessaire.
l-p124c

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L’AVANT-BRAS




PHYSIOLOGIE DE LA PROSUPINATION


prosupination%20copier


La conformation des deux os de l'avant bras et des articulations radio-cubitales supérieures et inférieures conditionne les mouvements de pronation et de supination.
La mesure des amplitudes se fait sur un coude fléchi à 90°.

La verticale indique la position de référence : 0 degré = position neutre

A partir de cette position, la pronation est de 85° et la supination : 90°.

supination pronation pronation%20intermédiaire

Supination Pronation Position neutre
- Les mouvements se font autour d'un axe qui passe par le centre de la tête radiale et par le centre de la tête cubitale

- Les impératifs de la prosupination ont été définis depuis longtemps par DESTOT :

av%20bras%20anato


* la longueur des 2 os doit être intacte

* la courbure pronatrice du radius est intacte

* il ne doit pas y avoir de décalage d'un des 2 os

* l'espace interosseux doit être libre

* les deux articulations radio-cubitales sont mobiles
- Donc l'état ostéo-articulaire de l'avant-bras doit être

normal et les muscles normaux et fonctionnels :
* pour la supination :

- le court et le long supinateur (nerf radial)

- le long biceps (nerf musculo-cutané)
* pour la pronation :

- le rond pronateur (nerf médian)

- le carré pronateur (nerf médian)

La pronation de l'avant bras, coude étendu, diminue le cubitus valgus physiologique.

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