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date de publication21.11.2017
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Modèle de protocole d’examen autopsique fœtal ou néonatal


Références du laboratoire pratiquant l’examen :

Numéro d’examen :

Date et heure de constatation de la mort : ...............................................................................

Date et heure de l’accouchement/expulsion : .............................................

Date et heure de la manœuvre fœticide (si IMG) : …………………………………………………….....

Date et heure d’arrivée dans le service en charge des examens fœto-placentaires et néonataux : ……..……...

Date et heure de l’examen : …………....…………..……
Examen effectué par :

Dr ........................................................


Identification de la MÈRE

............................................................................

………………………………………………………….

Identification de l’ENFANT ou du FŒTUS

...............................................................................

………………………………………………………….

Âge gestationnel (en SA) : ..................................

Sexe :   [M]   [F] Poids (en g) :  État frais :    oui    non
Une attention particulière doit être portée à l’organe ou aux organes concernés par la pathologie ayant entraîné le décès spontané ou ayant conduit à une IMG. Notamment en cas de pathologie cérébrale, de syndrome polymalformatif ou d’immobilisme fœtal, le prélèvement cérébral ne devra pas être retardé en raison de la rapidité de la lyse tissulaire du système nerveux central et il sera prélevé en premier avec une durée d’exposition à la température ambiante la plus courte possible.
Ce protocole se veut volontairement exhaustif, il peut être adapté en fonction des situations et du contexte. Cocher les cases ci-dessous le cas échéant.

Examens radiographiques
Des radiographies conventionnelles sont préconisées avant l’examen : corps entier, face et profil, extrémités analysables, si possible en taille réelle, sinon avec une échelle de référence. Ces radiographies sont conservées dans le dossier de fœtopathologie.
 Radiographies réalisées dans le service en charge des examens fœto-placentaires et néonataux

 Radiographies réalisées dans le service de radiologie de l’établissement

 Radiographies réalisées dans un établissement extérieur

 Radiographies adressées sous format numérique
 Longueur des os longs : fémur, humérus, tibia, radius-cubitus

 Longueur des os propres du nez

 Maturation osseuse

 Malformations squelettiques

 Lésions squelettiques

 Calcifications viscérales ou des parties molles
 Autres imageries réalisées

Photographies
Les photographies sont indispensables. Les clichés doivent inclure le corps entier de face et de dos, un gros plan de la face et des deux profils, des extrémités, des organes génitaux externes, avant l’examen, ainsi que des plans rapprochés de toute anomalie découverte au cours de l’examen le cas échéant.

Ces photographies sont conservées dans le dossier de fœtopathologie ou dans le dossier de l’enfant.
Examen biométrique
Dans tous les cas :

 Périmètre crânien (en cm) : 

 Diamètre bipariétal (en cm) : 

 Diamètre occipito-frontal (en cm) : 

 Périmètre thoracique (en cm) : 

 Périmètre abdominal (en cm) : 

 Vertex-talon (en cm) : 

 Vertex-coccyx (en cm) : 

 Longueur du pied (en mm) : 

 Distance inter-canthique externe (en mm) : 

 Distance inter-canthique interne (en mm) : 

 Longueur des fentes palpébrales (en mm) : 

Si anomalie :

 Hauteur des oreilles (en mm) : 

 Longueur du philtrum (en mm) : 

 Distance inter-mamelonnaire (en mm) : 

 Longueur du pénis (en mm) : 

 Longueur du raphé (en mm) : 

 Distance cordon-sexe (en cm) : 
Examen externe
 Aspect général normal  Aspect général anormal (préciser) :

 Macération : 0 + ++ +++

 Œdèmes

 Trophicité

 Artéfact/délabrement

 Autre

 Peau normale  Peau anormale (préciser) :

 Méconium

 Congestion

 Pâleur

 Pilosité

 Ictère

 Autre

 Tête normale  Tête anormale (préciser) :

 Macrocrânie

 Microcrânie

 Anomalie de fermeture du tube neural

 Fontanelles et sutures

 Autre

 Cuir chevelu normal  Cuir chevelu anormal (préciser) :

 Yeux normaux     Yeux anormaux (préciser) :

 Hyper/hypotélorisme

 Énophtalmie/exophtalmie

 Orientation des fentes palpébrales

 Paupières

 Colobome irien ou palpébral

 Opacité cornéenne/cataracte

 Cils

 Sourcils

 Autre

 Nez normal  Nez anormal (préciser) :

 Aspect :

 Ensellure

 Narines

 Perméabilité des choanes

 Autre

 Philtrum normal  Philtrum anormal (préciser) :

 Bouche normale  Bouche anormale (préciser) :

 Petite/grande

 Asymétrie

 Lèvres

 Autre

 Cavité buccale normale  Cavité buccale anormale (préciser) :

 Gencives

 Langue

 Palais/luette

 Autre

 Mandibule normale  Mandibule anormale (préciser) :

 Micrognathie

 Rétrognathie

 Prognathie

 Asymétrie

 Autre

 Oreilles normales  Oreilles anormales (préciser) :

 Asymétrie

 Forme anormale

 Insertion basse

 Rotation postérieure

 Perméabilité des conduits auditifs externes

 Tubercule/fistule

 Autre

 Cou normal  Cou anormal (préciser) :

 Court/long/large

 Excès de peau

 Hygroma

 Implantation des cheveux

 Autre

 Thorax normal  Thorax anormal (préciser) :

 Asymétrie

 En cloche

 Étroit/court/long

 Mamelons

 Défect pariétal

 Autre

 Abdomen normal  Abdomen anormal (préciser) :

 Défect pariétal (omphalocèle, laparoschisis, brèche)

 Dilaté/plat

 Cordon

 Autre

 Organes génitaux normaux  Organes génitaux anormaux (préciser) :

 Sexe

 Méat urétral/perméabilité

 Scrotum

 Orifice vaginal

 Anomalie de la différenciation

 Autre

 Anus normal  Anus anormal (préciser) :

 Perméabilité/méconium

 Position

 Autre

 Dos normal  Dos anormal (préciser) :

 Angulation

 Fossette sacrée

 Anomalie de fermeture du tube neural

 Autre

 Membres supérieurs normaux  Membres supérieurs anormaux (préciser) :

 Absence

 Longueur

 Position

 Forme/relief musculaire

 Mobilité articulaire

 Autre

 Mains/doigts normaux  Mains/doigts anormaux (préciser) :

 Position des mains

 Mobilité, position des doigts (pouce adductus)

 Nombre de doigts (oligodactylie/polydactylie/ectrodactylie)

 Syndactylie

 Plis palmaires

 Ongles

 Autre

 Membres inférieurs normaux  Membres inférieurs anormaux (préciser) :

 Absence

 Longueur

 Position

 Forme/relief musculaire

 Mobilité articulaire

 Autre

 Pieds/orteils normaux  Pieds/orteils anormaux (préciser) :

 Position des pieds

 Mobilité, position des orteils

 Nombre d’orteils (oligodactylie/polydactylie/ectrodactylie)

 Syndactylie

 Plantes

 Ongles

 Autre


Autres observations :

Examen interne
 Congestion

 Épanchements

 Autolyse

 Autre

Étage sus-diaphragmatique
 Thyroïde :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Thymus :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Œsophage

 Larynx

 Trachée

 Poumon droit :  Poids (en g) : 

 Aspect (lobulation) : 

 Anomalies : 

 Poumon gauche :  Poids (en g) : 

 Aspect (lobulation) : 

 Anomalies : 

 Poids des poumons/poids du corps : 

 Docimasie

 Autre

Cœur et vaisseaux médiastinaux
 Cœur :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Position dans le thorax : 

 Situs auriculaire

 Retours veineux systémiques

 Retours veineux pulmonaires

 Ventricules

 Coronaires (origines, trajets)

 Aorte et branches

 Artère pulmonaire et branches

 Canal artériel

 Oreillette droite :

 Foramen ovale

 Sinus coronaire

 Muscle pectiné

 Valve tricuspide

 Ventricule droit :

 Trabéculation

 Infundibulum

 Sigmoïdes pulmonaires

 Oreillette gauche

 Valve mitrale

 Ventricule gauche :

 Trabéculation

 Sigmoïdes aortiques

 Orifices coronaires

 Septum interventriculaire

 Épaisseur des parois ventriculaires

 Aspect de l’endocarde

 Aspect général du pédicule de la base
Autres observations :


Schémas et croquis si nécessaires 

Étage sous-diaphragmatique
 Situs viscéral

 Pannicule adipeux

 Veine ombilicale

 Artères ombilicales

 Diaphragme

 Foie :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Vésicule biliaire présente  Vésicule biliaire absente

 Rate :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Pancréas :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Tube digestif (aspect/calibre/contenu) :

 Estomac

 Duodénum

 Intestin grêle

 Appendice

 Côlon

 Rectum

 Mésentère

 Méso-côlon

 Surrénale droite :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Surrénale gauche :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Rein droit :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Rein gauche :  Poids (en g) : 

 Aspect : 

 Anomalies : 

 Uretères

 Vessie

 Urètre

 Gonades (localisation, différenciation)

 Voies génitales internes (type masculin, type féminin)
Examen du système nerveux central
L’examen du système nerveux central nécessite une confrontation avec les données de l’imagerie anténatale lorsqu’elles existent.
1. Prélèvement de l’encéphale
 Boîte crânienne normale  Boîte crânienne anormale
 Fontanelles sutures normales  Fontanelles sutures anormales
 Canaux semi-circulaires normaux  Canaux semi-circulaires anormaux
Dure-mère :

 Sinus normaux  Sinus anormaux

 Faux du cerveau normale  Faux du cerveau anormale

 Tente du cervelet normale  Tente du cervelet anormale
Fosse postérieure :

 Taille normale  Taille anormale

 Forme normale  Forme anormale
2. Examen de l’encéphale après fixation
L’examen macroscopique de l’encéphale ne peut être réalisé qu’après une fixation adéquate, de 15 jours à deux mois selon le terme et la pathologie.

Les photographies externes sont indispensables et systématiques : convexité, base, profils droit et gauche.

Les photographies des coupes sont systématiques en cas d’anomalie cérébrale.
 Poids du cerveau (en g) : 

 Poids du cervelet avec tronc (en g) : 

 Poids du cervelet seul (en g) : 
Diamètres :

 Diamètre occipito-frontal droit (en mm) : 

 Diamètre occipito-frontal gauche (en mm) : 

 Diamètre bipariétal (en mm) : 

 Diamètre transverse du cervelet (en mm) : 
 Vaisseaux de la base normaux  Vaisseaux de la base anormaux
 Leptoméninges (aspect congestif, épaissi) : 
Hémorragie sous-arachnoïdienne :

 Diffuse

 Localisée

Morphologie externe
1 Structures de la base
 Bulbes olfactifs présents  Bulbes olfactifs absents

 Chiasma optique normal  Chiasma optique anormal

 Infundibulum normal  Infundibulum anormal

 Tubercules mamillaires normaux  Tubercules mamillaires anormaux
2 Giration
 Scissure inter-hémisphérique (10 SA)

 Sillon péri-calleux : antérieur (14 SA)

 Sillon péri-calleux : postérieur (22 SA)

 Scissure de Sylvius : présente (14 SA)

 Scissure de Sylvius : fermeture postérieure (20 SA)

 Scissure de Sylvius : demi-fermeture (30 SA)

 Scissure de Sylvius : operculisation totale (39-40 SA)

 Sillon pariéto-occipital : face interne (16 SA)

 Sillon pariéto-occipital : face externe (30 SA)

 Scissure calcarine (16 SA)

 Sillon olfactif (16 SA)

 Sillon calloso-marginal antérieur (18 SA)

 Sillon calloso-marginal postérieur (29 SA)

 Sillon de Rolando présent (20 SA)

 Sillon de Rolando complet (30 SA)

 Sillon collatéral (23 SA)

 Sillon temporal supérieur complet (28 SA)

 Sillon précentral (24 SA)

 Sillon frontal supérieur (25 SA)

 Sillon post-central (25 SA)

 Sillon interpariétal (26 SA)

 Sillon temporal moyen (26 SA)

 Sillon frontal inférieur (28 SA)

 Sillon temporal inférieur (30 SA)
3 Tronc cérébral
 Volume et morphologie normaux  Volume et morphologie anormaux
 Protubérance annulaire normale  Protubérance annulaire anormale
Bulbe :

 Relief olivaire normal  Relief olivaire anormal

 Relief des pyramides normal  Relief des pyramides anormal
4 Cervelet
 Vermis normal  Vermis anormal

 Hémisphères normaux  Hémisphères anormaux
Coupes
 Coronales

 Sagittales
1 Hémisphères cérébraux
 Parenchyme normal  Parenchyme anormal :

 Congestion

 Œdème

 Lésions (préciser)

 Corps calleux normal  Corps calleux anormal (préciser)

 Ventricules normaux  Ventricules anormaux
Hémorragies :

 Unilatérale

 Bilatérale

 Zone germinative

 Intra-ventriculaire
 Autres


TRONC CÉRÉBRAL
 Aqueduc

 Pyramides

 IVème ventricule

 Olives
MOELLE
Devant toute anomalie du système nerveux central découverte à l’imagerie et en cas d’anomalie de la mobilité fœtale, la moelle peut être prélevée.
 Moelle prélevée  Moelle non prélevée
GLOBES OCULAIRES
L’examen des globes oculaires est à réaliser en cas de pathologies rénales, cardiaques, oculaires, cérébrales et syndromes polymalformatifs.
 Diamètres antéropostérieur et transversal des deux yeux (en mm) : 

 Lésions (atrophie optique, cataracte, microcornée, etc.) : 
NERF ET MUSCLE
Devant toute suspicion d’anomalie du système nerveux central, périphérique ou musculaire, le nerf périphérique (sciatique) et le muscle (quadriceps) sont à prélever.
 Nerf périphérique prélevé  Nerf périphérique non prélevé

 Muscle prélevé  Muscle non prélevé
Prélèvements pour histopathologie
Des prélèvements de tous les organes sont à réaliser, quel que soit le degré de macération fœtale, pour étude en histopathologie, selon les techniques habituelles. Ces études peuvent parfois comprendre des techniques complémentaires (histochimie, immunohistochimie, biologie moléculaire, microscopie électronique), dont certaines nécessitent des prélèvements congelés ou fixés.
Prélèvements spécifiques
La congélation à -80 °C d’un fragment d’organe (poumon, foie, muscle), destiné à d’éventuelles études moléculaires ultérieures, est à réaliser. Plusieurs autres prélèvements peuvent être effectués, spécifiques du contexte pathologique tels que présentés en annexe 2.
Prélèvements effectués (préciser lesquels)
Examen du placenta avec cordon et membranes
L’examen est systématique et ne doit pas être disjoint de l’examen du fœtus ou du nouveau-né.
En cas de grossesse multiple, les cordons doivent être différenciés et clairement identifiés.
Dans la mesure du possible, le placenta avec cordon et annexes doit être adressé avec le corps, non fixé et non congelé (conservé à +4 °C) et dans un conditionnement adapté, selon la législation en vigueur.
EXAMEN MACROSCOPIQUE
Prélèvements à l’état frais :

 Caryotype

 Bactériologie

 Congélation

 Autres

 Arrivé fixé
Photos :  oui  non
Membranes libres :

 Intégrité préservée  Intégrité non préservée

 Couleur normale  Couleur anormale (préciser) :

 Méconiales

 Teintées

 Opaques

 Hémorragiques

 Hématome ancien

 Épaisseur normale  Épaisseur anormale (préciser) :

 Fines

 Épaissies

 Œdémateuses

 Insertion normale  Insertion anormale

 Circummarginée

 Circumvallée

 Pourcentage de la circonférence

 Vaisseaux vélamenteux rompus  Vaisseaux vélamenteux non rompus

 Mesure du petit côté : plus courte distance entre zone de rupture et bord du disque placentaire (en cm) : 
Cordon ombilical :

 Longueur (en cm) : 

 Diamètre (en mm) : 

 Index de spiralisation : 

 Insertion centrale    Insertion paracentrale    Insertion latérale    Insertion marginale    Insertion vélamenteuse

 Palmure

 Nombre de vaisseaux :   2  3  Autre (préciser) : 

 Lésions (préciser) :
Placenta :

 Poids du placenta pesé sans cordon ni membranes (en g) :

 Rapport poids du placenta/poids fœtal :

 Taille (en cm) :  x 

 Épaisseur (en cm) : de   à 

 Placenta complet  Placenta incomplet

 Configuration normale  Autre configuration (à préciser) : 


Plaque choriale :

 Amnios décollé     Amnios absent    Amnios noueux    Amnios opaque    Amnios méconial    Œdème

 Arborisation des vaisseaux allanto-choriaux normale    Thrombose

 Kystes sous-choriaux présents  Kystes sous-choriaux absents

 Thrombose sous-choriale présente  Thrombose sous-choriale absente

 Pourcentage de la surface : 

 Autre
Plaque basale :

 Complète  Incomplète

 Sillons marqués  Plaque lisse  Plaque indurée

 Hématome marginal absent  Hématome marginal présent (préciser) :

 Taille (en cm) :   sur 

 Récent    Semi-récent    Ancien

 Hématome basal absent  Hématome basal présent (préciser) :

 Nombre : 

 Taille (en cm) :   à 

 Récent    Semi-récent    Ancien    Cupule(s)

 Calcifications absentes  Calcifications présentes

 Plages blanchâtres
Tranche de section :

 Aspect homogène    Aspect hétérogène    Aspect pâle    Aspect sombre
 Infarctus absent  Infarctus présent (préciser)

 Nombre : 

 Récent  Semi-récent  Ancien

 Marginal  Central  Partout

 Volume estimé :  < 10 % < 25 % > 25 %

Nécrose ischémique avec dépôt de substance fibrinoïde :

 Absente  Discrète  Étendue  Juxta-basale

 Volume estimé :  < 10 % < 40 % > 40 %

 Thrombose sous-choriale absente  Thrombose sous-choriale présente (préciser)

 Nombre : 

 Épaisseur : 

 Ancienne  Récente

 Thrombose inter-villeuse absente  Thrombose inter-villeuse présente (préciser)

 Nombre : 

 Ancienne  Récente

 Chorangiome absent  Chorangiome présent (préciser)

 Localisation : 

 Taille : 

 Autres
EXAMEN MICROSCOPIQUE
Nombre de blocs de paraffine (cordon, membranes libres, amnios, parenchyme sain à distance et à proximité du cordon et lésions) : 
L’ensemble des prélèvements à visée histologique fait l’objet d’un compte-rendu unique des examens macroscopique et microscopique du placenta avec un délai de rendu inférieur à deux mois.
Cas particulier des grossesses gémellaires
Examiner la cloison inter-amniotique pour définir la chorialité (prélèvement microscopique) :

 Annexes bichoriales (cloison épaisse composée de trois feuillets)

 Annexes monochoriales biamniotiques (cloison fine composée de deux feuillets)

 Annexes monochoriales monoamniotiques (pas de cloison et amnios présent sur toute la plaque choriale)
1. Cas des annexes bichoriales
 Deux masses placentaires séparées : réaliser deux examens comme pour un placenta de singleton.

 Deux masses placentaires fusionnées : les séparer doucement et examiner chaque placenta séparément comme pour un placenta de singleton.

2. Cas des annexes monochoriales
 Annexes monochoriales biamniotiques : pratiquer l’examen comme pour un placenta de singleton ; de plus, mesurer la distance entre les insertions des cordons, étudier les anastomoses vasculaires sur la plaque choriale, estimer les volumes respectifs de chacun des territoires vasculaires, prélever séparément les deux territoires.
 Annexes monochoriales monoamniotiques : pratiquer l’examen comme pour un placenta de singleton ; de plus, mesurer la distance entre les insertions des cordons, étudier les anastomoses vasculaires sur la plaque choriale, estimer les volumes respectifs de chacun des territoires vasculaires, prélever séparément, si possible, les deux territoires.

Commentaires si nécessaires :

Schémas et croquis si nécessaires 

Photographies si nécessaires

Synthèse et compte-rendu
Le compte-rendu doit comporter une conclusion synthétique.
En cas de diagnostic d’une anomalie génétique grave dont les conséquences sont susceptibles de mesures de prévention, y compris de conseil génétique ou de soins, l’information médicale doit être délivrée conformément au dispositif d’information de la parentèle prévu par le législateur1.



1 Article L. 1131-1-2 du Code de la santé publique.


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