Rachis lombaire et dorsal








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EXAMEN DU RACHIS DE FACE ET DE DOS




1/ Équilibre du bassin


Le bassin est bien équilibré de face si la ligne des épines iliaques antéro-supérieures est horizontale et si la ligne des épines iliaques postérieures est horizontale, sur un sujet vu de dos. Le sillon inter fessier est vertical et les plis fessiers sont au même niveau.

l-p164a

2/ Équilibre des épaules


Un sujet normal a ses 2 épaules au même niveau (A). Un sujet scoliotique peut présenter des épaules déséquilibrées, avec un axe occipito-fessier latéralisé (B). Certaines scolioses combinées (avec 2 courbures inverses), peuvent être bien équilibrées (C).

l-p164b


3/ Attitudes scoliotiques et scolioses.



Dans le plan frontal, le rachis est rectiligne à l'état normal, en position debout.

Une attitude scoliotique est une courbure qui n'est pas fixée, donc réductible, lorsque la cause est supprimée.

Une scoliose est une courbure fixée,non réductible que l'on appelle aussi courbure structurale.

A/ Les attitudes scoliotiques antalgiques


Une douleur rachidienne peut être la cause d'une inclinaison vertébrale.

l-p164c

Dans cet exemple (A), existe une attitude antalgique gauche croisée (suspicion de hernie discale avec sciatique droite). En inclinaison à gauche existe une courbure harmonieuse de l'ensemble du rachis (B). En inflexion à droite, le rachis lombaire ne participe pas au mouvement, car la douleur bloque un segment, seul le rachis dorsal s'incline donnant un aspect de "cassure du rachis" (C).

B/ Les attitudes scoliotiques de causes inférieures



1 - Inégalité des membres inférieurs (A). La correction de l'inégalité obtenue par une talonnette appropriée fait disparaître la courbure (B).

2 - Ankylose de la hanche en attitude vicieuse en Abduction (C). Pour mettre le membre à la verticale, le sujet qui a une hanche bloquée en abduction provoque un déséquilibre du bassin et une courbure de compensation.

3 – Ankylose de la hanche en adduction (D) On observe le phénomène inverse

inégalité%20postinégalité raideur%20en%20abduction raideur%20en%20adduction

A B C D
Dans toute attitude scoliotique, la courbure disparaît en flexion et il n'y a pas de gibbosité (A), contrairement à la scoliose.

Il faut aussi examiner le sujet assis : si une courbure existe en position debout et qu'elle disparaît en position assise, cela signifie qu'il s'agit d'une attitude scoliotique due à une inégalité des membres inférieurs. Si une courbure existe en position assise et disparaît en flexion, il s'agit d'une attitude scoliotique posturale. Si une courbure ne disparaît pas en position assise et en flexion, il s'agit d'une courbure structurale.

C/ Les scolioses ou courbures structurales



La flèche latérale d'une scoliose est la distance entre le fil à plomb et l'épineuse située au sommet de la courbure.

Une courbure fixée s'accompagne d'une gibbosité, visible debout.

Lorsqu'une courbure est structurale, la gibbosité persiste en flexion antérieure. On mesure une gibbosité par rapport à la ligne tangentielle au sommet de la gibbosité.

gibbosité%20copier scoliose%204

Mesure de la flèche latérale et de la gibbosité Double scoliose : double gibbosité

Lorsqu'il existe une double courbure structurale, on mesure la flèche des deux courbures grâce au fil à plomb : il existe alors deux gibbosités : gibbosité lombaire et gibbosité costale.

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