Pertes de substance au niveau du tube digestif 10








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HISTOPATHOLOGIE DIGESTIVE

Version 2003-2004


Professeur M.D. DIEBOLD

TABLE DES MATIERES

Oesophage 3

Tumeurs malignes oesophagiennes 4
Estomac 7

Adénocarcinomes gastriques 7
Pertes de substance au niveau du tube digestif 10
Ulcère gastrique chronique - Ulcère duodénal 11
Pathologie du grêle 12

Malabsorptions primitives 12

Malabsorptions secondaires 13
Polypes et adénocarcinomes coliques 14

Polypes du colon 15

Polypose 16

Les adénomes 18

Adénocarcinomes du côlon 22

Les colites idiopathiques 24
Foie 26

Hépatites chroniques 26

Le foie alcoolique 29

Cirrhose hépatique 34

Pathologie tumorale 36
Pancréas 38

Tumeurs malignes du pancréas 39

OESOPHAGE

TUMEURS MALIGNES OESOPHAGIENNES

Tumeurs primitives
- dans 99 % des cas ce sont des CARCINOMES

Méthodes diagnostiques
- cytologique : par brossage et étalement sur lame (fixation au spray)

- histologique : par biopsies
Le rendement de ces méthodes de prélèvement peut être augmenté par guidage grâce à un test au lugol (zones pathologiques = iodonégatives)

Terrain
- pour les carcinomes épidermoïdes : alcoolo tabagisme
- pour les adénocarcinomes : endobrachyoesophage (EBO)

Anatomie pathologique
- siège : 1/3 supérieur = 10 %
1/3 moyen = 40 %
1/3 inférieur = 50 %


- macroscopie
. forme typique - ulcéro végétante et infiltrante (en lobe d'oreille)
. forme plus rare - polypoïde (verruqueux)
- infiltrante pure
- en plaque, érosive : forme de cancer superficiel
. forme à double localisation (justifie un bilan endoscopique pré-opératoire soigneux)

- microscopie

I - CARCINOME EPIDERMOIDE : 70 %
Forme typique : . bien différencié

Architecture : . lobules

Cellules : . plus ou moins différenciées (ponts d'union)

Ces cancers épidermoïdes s'accompagnent souvent en périphérie de dysplasie ou de cancer intra-épithélial nécessité de contrôler lors des résections oesophagiennes la limite de résection par examen extemporané.

Formes plus rares : . carcinome peu différencié
. carcinome malpighien sarcomatoïde

II - ADENOCARCINOME : 30 %
Développé : * sur EBO
* ou à partir des glandes oesophagiennes
Siège : 1/3 inférieur

microscopie
Architecture : tubuleux, acineux, papillaire

cellules : cylindriques, plus ou moins muco-secrétantes
Les adénocarcinomes développés sur EBO s'accompagnent souvent de dysplasie et d'adénocarcinome intra-muqueux en périphérie ( contrôle des limites de la résection chirurgicale par examen extemporané).

III- CARCINOMES A PETITES CELLULES
Très rares
Identiques aux cancers à petites cellules des bronches

- nappes

- cellules avec grains neuro-endocrines (Grimélius +)

Diagnostic différentiel : extension à l'oesophage d'un carcinome bronchique.



Extension



- locale : . circonférentielle
. en profondeur
- régionale : . extension à la plèvre, trachée, bronches, gros vaisseaux par
fistulisation de la tumeur ou par lymphangiose carcinomateuse.

complications infectieuses et hémorragiques
- envahissement ganglionnaire :

. juxta-tumoraux (50 %)
. ganglions du cardia et coronaires stomachiques
- à distance : . foie, rachis, poumons.

ADENOCARCINOMES GASTRIQUES

CONDITIONS ET LESIONS PRECANCEREUSES
* 5 conditions précancéreuses :



- Adénome gastrique : risque transformation 10%
- Maladie de Ménétrier ; gastropathie hypertrophique : risque transformation 10%
- Moignon de gastrectomie : risque transformation 3,5% après 15 ans
- Ulcère chronique : risque transformation 1,5 à 3%
- Gastrite atrophique


* Le dénominateur commun :

- La dysplasie (bas grade,haut grade) = Lésion précancéreuse

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