Le bp brevet Professionnel de Préparateur en Pharmacie








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VIII.APPLICATIONS MEDICALES
 
1.SEROTHERAPIE
 
Il s'agit de l'administration à un patient de sérum provenant d'un sujet immunisé permettant de transmettre au patient les anticorps responsables de l'immunisation.
Il s'agit d'une immunité passive immédiate et peu durable.
On l'utilise en cas d'urgence (ex : le sérum antitétanique).
 
2.VACCINATION
 
2.1.DEFINITION
 
Elle consiste à induire une immunité active chez un individu en lui administrant une forme tuée ou vivante mais atténuée de micro-organismes.
Il s'agit d'une immunité spécifique active, retardée et durable.
 
2.2.LES DIFFERENTS VACCINS
 
2.2.1.A PARTIR DE MICRO-ORGANISMES VIVANTS ATTENUES
Les vaccins antibactériens (ex : BCG = tuberculose)Les vaccins antiviraux (ex : ROR = Rubéole, Oreillon, Rougeole ; la varicelle ; le polio buvable) 
2.2.2.A PARTIR DE MICRO-ORGANISMES TUES OU INACTIVES
Les vaccins antibactériens (ex : le vaccin contre le choléra ; le vaccin contre la typhoïde)Les vaccins antiviraux (ex : le polio injectable ; le vaccin contre la grippe ; le vaccin contre l'hépatite A ; le vaccin contre le rotavirus buvable = Rotarix* qui est un vaccin anti-gastro).2.2.3.A PARTIR DE SOUS UNITES OU FRACTIONS D'ANTIGENE
 
Ils sont dits acellulaires.
Certains sont à base d'anatoxine (exotoxine bactérienne inactivée) : ce sont les vaccins antibactériens (ex : le vaccin antitétanique, le vaccin contre la diphtérie, le vaccin contre le botulisme, le vaccin contre la coqueluche, le vaccin contre le méningocoque)Les vaccins antiviraux (ex : le vaccin contre l'hépatite B)2.3.CALENDRIER DES VACCINATIONS
 
Voir polycopié
 
2.4.CONTRE-INDICATIONS VACCINALES POSSIBLES

L'état infectieuxLe déficit immunitaire acquis ou congénital, pour les vaccins vivants atténuésLa grossesse, pour les vaccins vivants atténuésL'allergie aux œufs, pour les vaccins antivirauxL'âge peut être une contre-indication (ex : ROR pas avant 9 mois)IX.LES GREFFES
 
Une greffe est un transfert de cellules ou de tissus (ex : greffe de peau ou de moelle osseuse).
Una transplantation est un transfert d'organe entier avec raccordement entre les vaisseaux (ex : transplantation d'un rein, du cœur, d'un poumon, du foie).
 
1.LES DIFFERENTS TYPES DE GREFFES
 
Les différents types de greffes sont classés selon le degré de similitude génétique.
 
1.1.GREFFE AUTOLOGUE OU AUTOGREFFE
 
Le donneur et le receveur sont une seule et même personne (ex : autogreffe de peau).
Dans ce cas, il n'y a pas de rejet.
 
1.2.GREFFE SYNGENIQUE OU ISOGREFFE
 
Le donneur et le receveur sont génétiquement identiques (vrais jumeaux ou jumeaux monozygotes).
Dans ce cas, il n'y a pas de rejet.
 
1.3.GREFFE ALLOGENIQUE OU ALLOGREFFE
 
Le donneur et le receveur sont de même espèce mais génétiquement différents.
La compatibilité du système HLA doit être la meilleure possible et la greffe devra être suivie d'un traitement à vie d'immunosuppresseurs pour éviter un éventuel rejet.
 
1.4.GREFFE XENOGENIQUE OU HETEROGREFFE
 
Le donneur et le receveur appartiennent à deux espèces différentes.
Ce procédé est encore au stade expérimental.
 
2.LES DIFFERENTES ETAPES DU REJET DE GREFFE
 
2.1.DANS LE SENS RECEVEUR CONTRE DONNEUR
 
C'est le cas le plus courant.
Les antigènes du système HLA du donneur sont la cible du rejet. Ils sont à l'origine du déclenchement de la réaction immunitaire spécifique à médiation cellulaire essentiellement.
Les LT du receveur prolifèrent et induisent l'activation des LT8 cytotoxiques qui détruisent spécifiquement le greffon.
 
Il y a 3 types de rejet dans ce cas :
Le rejet suraigu : c'est le cas le plus rare puisque le rejet se fait tout de suite après la greffe.Le rejet aigu : le rejet s'effectue à partir du 4ème jour après la greffe pour le rein et on constatera de la fièvre, de l'hypertension artérielle, une chute de la diurèse et une insuffisance rénale ; pour le cœur, le rejet est établi dans les six premiers mois et il est souvent asymptomatique donc cette greffe nécessite une surveillance échographique.Le rejet chronique : le rejet se fait des mois voir des années après la greffe.Il y a alors une altération de la fonction du greffon et la seule solution est une nouvelle transplantation.
 
2.2.DANS LE SENS DONNEUR CONTRE RECEVEUR
 
C'est un cas plus rare.
Il s'agit de la réaction du greffon contre l'hôte.
Il y a transfert de cellules immunocompétentes d'un donneur (le greffon contient des LT) vers un receveur immunodéprimé.
Les cellules de la moelle osseuse du donneur élaborent une réponse immunitaire contre les molécules HLA du receveur.
 
3.CONDITIONS DE REUSSITE D'UNE GREFFE
 
3.1.COMPATIBILITE DONNEUR/RECEVEUR
 
Les conditions de réussite d'une greffe reposent sur la compatibilité des systèmes sanguins A, B et O et du système HLA entre donneur et receveur.
Pour le système ABO, la compatibilité doit être rigoureusement respectée du fait de la présence d'anticorps anti-A et anti-B quand l'antigène est absent.Pour le système HLA, la compatibilité doit être la meilleure possible entre donneur et receveur. 
3.2.TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR
 
Toute greffe d'organes ou de tissus s'accompagne d'un traitement immunosuppresseur qui intervient de façon non spécifique sur les réponses immunitaires et permet d'éviter les réactions de rejet.
Ils sont utilisés pour inhiber les réactions immunitaires du receveur. Ces médicaments nécessitent une surveillance stricte.
Ils favorisent les infections virales, bactériennes, fongiques, parasitaires et certaines tumeurs.
Plusieurs médicaments sont utilisés :
Ciclosporine : Néoral*Tacrolimus : Prograf*Azathioprine : Imurel*Mycophenolate mofetil : Cellcept*Les corticoïdes (Prednisone : Cortancyl*, Méthyprednisolone : Medrol*)
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